临床诊疗指南口腔医学分册 .doc

第一章牙体牙髓病 第一节 龋病 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性迸行性破坏 的一种疾病。致龋因素包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。就病因 角度而言，龋病是牙体硬组织的细菌感染性疾病。 临床上通常将龋病按病变程度分为浅龋、中龋和深龋。又可根据发病情况 和进展速度分为急性龋、慢性龋和继发龋。 一、 浅龋 【概述】 龋病损害仅限牙表层时称浅龋。牙冠部的浅顔为釉质龋或早期釉质龋，牙 颈部的浅龋则表现为牙骨质龋和(或)牙本质龋。 【临床表现】 牙面出现白垩色斑块，或黑色着色，局部粗糙感。 【诊断要点】 1.龋损部位色泽变棕黑，或表现为龋白斑，呈白垩色改变。 2.如龋损继续发展，用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。 3.浅龋一般无主观症状。 4. X线片检査，有利于发现隐蔽部位的龋损。 【治疗原则及方案】 1.病变早期尚未形成龋洞者，采用药物或再矿化等保守疗法。 1.形成龋洞者，备洞后行牙体修复治疗。 二、 中龋 【概述】 龋损进展到牙本质浅层称中龋，又称牙本质龋。. 【临床表现】 1.有龋洞形成，龋洞中除病变牙本质外，还有食物残渣、细菌等。牙本质呈黄色或深褐色。 2.自觉症状，对酸甜饮食敏感，过冷过热刺激也能诱发酸痛感，冷刺激尤为明显，刺激去除后疼痛立即消失。由于个体差异，有的患者可完全没有主观症状。 【诊断要点】 1.达牙本质浅层的龋洞。 2.患者有自觉症状。 3.邻面的损害可通过X线片检査发现。 【治疗原则及方案】 行牙体修复术，必要时可垫底。 【概述】 龋病进展到牙本质中层以下时称深龋。 【临床表现】 1.可见较深的龋洞，探痛明显。 2.位于邻面的鳞洞以及隐匿性鈉洞，仅能从牙面看到一暗黑色区域，必须 仔细探査才能发现。 3.深龋洞口开放时，食物嵌入洞中引起疼痛。平时遇冷、热和化学刺激时，疼痛程度较重。刺激去除后，疼痛可立即消失。 【诊断要点】 1.有深龋洞存在，探诊敏感。 2.热酸甜刺激时疼痛，无自发性痛。 3.意隐匿性龋，通过X线片检查可见牙体缺损暗影。 4.意与可复性牙髓炎及慢性牙髓炎的鉴别。 【治疗原则及方案】 深艄治疗的原则是：①正确判断牙髓状况，这是深鈉治疗成功的基础；②停 止龋病发展，促进牙髓的防御性反应；③保护牙髓，治疗中必须保护牙髓，减少对 深龋根据不同的临床症状，采取不同的治疗方法： 1.垫底修复，多数情况下垫底后可一次完成修复。 2.治疗，对一些无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感的 患牙，应先作安抚治疗，待症状消失后再作修复。 3.间接盖髓术，对龋坏接近牙髓、软化牙本质不能一次去净的患牙，可先釆 用间接盖髓术，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，再作修复治疗。 四、猛性龋 【概述】 多数牙在短期内同时患龋，称猛性龋。 【临床表现】 多数牙短期内同时发生不同程度急性龋，病损区硬组织高度软化，颜色较浅 呈浅棕色，质地较软且湿润，易于挖除。 【诊断要点】 1.常见于口干症及头颈部肿瘤经放射治疗的患者。 2.多数牙特别是前牙光滑面自洁区易于罹患。 3.龋坏牙本质高度软化，易于去除。 【治疗原则及方案】 1.首先査明病因，针对病因治疗。对口干症及头颈部肿瘤经放射治疗后的 患者，可给予人工唾液，并采取口腔综合预防措施。 2.牙，去除腐质后，采用可释放氟离子的材料如玻璃离子粘固剂进行修复。 3.可采用辅助性治疗方法，如再矿化治疗等。 第二节牙体硬组织非龋性疾病 一、畸形中夹尖 【概述】 由于牙发育期间形态发生异常分化出现的畸形小尖，称畸形中央尖。 【临床表现】 1.好发于下颌前磨牙，尤其是下颌第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙，常对称发生。 2.央尖常位于牙合面中央窝处，呈圆锥形突起，形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等，高度1-3mm。 3.如牙萌出时间长，中央尖磨损后呈浅黄色圆形环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央可见到黑色小点，此点即是突起的髓角。 4.中央尖较尖锐，常在牙萌出后不久与对颌牙接触时折断，使牙髄感染、坏死，影响根尖的继续发育。 【诊断要点】 1.年轻患者，主诉牙髓炎症状，无龋病及牙周损害。 2.检査可发现畸形中央尖或折断后的特定形态，常对称。 3. X片检査有时可见异常突起之髓角，如牙髓感染坏死，常伴根尖呈喇叭口形。 【治疗原则及方案】 1.若中央尖圆钝，或无髓角突入者，可观察，亦可分次逐渐调磨。 2.若已穿髓引起牙髓、根尖病变者，作相应牙髓治疗。若为年轻恒牙为保存患牙并促使牙根继续发育完成，可采用根尖形成术或根尖诱导形成术。 二、牙内陷 【概述】 牙内陷是牙发育期间，成釉器形态异常分化，舌侧过度卷叠或局部过度增殖 深人牙乳头中，形成一系列形态内陷畸形。 【临床表现】 牙面可见一囊状深陷的窝洞，常见于上颌侧切牙，也可发生于上颌中切牙或 尖