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PCA术后镇痛存在问题及对策 综述 PCA术后镇痛存在问题及对策 每戴红霞 疼痛是最大程度的不舒适,术后急 性疼痛已成为术后并发症和病死率增 多的重要因素.1968年Sechzer]1提出 按需镇痛的理念.1976年第一台病 人自控镇痛泵(patient—cont.rolled analgesia,PCA)问世f21.术后病人常 采用PCIA(静脉PCA)和PCEA(硬 膜外PCA)给药.与传统的肌内注射, 口服给药等镇痛方法比较,PCA具有 用药量少,血药浓度恒定,与剂量相关 的药物副作用少,使用方便,镇痛及 时,止痛效果好,病人止痛自主性强等 优点】.近10年PCA在我国术后病人 中普及应用[41,目前PCA术后镇痛管理 存在诸多问题,值得护理工作者深入 探讨和研究. 1PCA术后镇痛存在的问题 1.1PCA术后镇痛管理不完善 1.1.1PCA随访管理不完善,缺乏计 划性和预见性:2007年有研究显示,80 例术后病人使用PCA过程中机器报警 率和回叫率较高.回叫率是指PCA使 用过程中出现问题后,请麻醉科医师或 麻醉护士到病房处理问题的频次. PCA机器报警:40%是由于镇痛药液将 用完,回叫率6.41%;3.75%是由于电 量不足,回叫率1.54%t.说明医护人 员管理PCA缺乏预见性和计划性;麻 醉恢复室医师和麻醉护士对术后PCA 随访管理不完善,不及时,麻醉科与 ICU或病房之间沟通,联系,指导不 足.由于回叫率增高,导致医护工作量 增加. 1.1.2护士缺乏PCA管理知识与技能, 排除故障能力差:研究发现PCA机器 报警21.25%是由于三通或PCA安装 不当,回叫率8.71%;18.75%出现PCA 管路扭曲折叠,回叫率7.69%;5%是 由于输注系统有空气,回叫率3.08%. 13.75%发生硬膜外管脱出,l2.5%出 现硬膜外管与延长管衔接处脱开或延 长管受损断开[4】.PCIA导管堵塞发生 率为l2%,与翻身或活动致使导管打折 或静脉血回流有关【5].上述问题与ICU 或病房护士缺乏PCA管理知识与技能, 管理不及时,排除故障能力差有关. I.1.3PCA药物副作用处理不及时, 病人舒适程度下降:①恶心,呕吐发生 率为35.19%～46.25%【】.腹胀发生率 为2.78%『6].阿片类药物对延髓呕吐中 枢化学感应区的兴奋作用是引起呕吐 的主要原因.部分病人对镇疼药物敏 感引起肠麻痹,肠功能恢复较慢而产 生腹胀[8].②阿片类药物能提高膀胱括 约肌张力导致尿潴留.术前留置尿管 者,拔尿管后可发生尿潴留.吗啡用于 PCEA,尿潴留发生率为5.7%～729-10]. PCEA由于药物作用于骶丛,使肠蠕动 减慢,膀胱收缩功能迟钝,可引起尿 潴留,发生率为36%[5J.③皮肤瘙痒发 生率为28.70%【1:吗啡可引起组胺释放 和皮肤血管扩张而致皮肤瘙痒.④眩 晕:PCA中的阿片类药物可以通过促 进内源性组胺释放,扩张外周血管引 起体位性低血压产生眩晕.⑤呼吸抑 制:阿片类药物抑制脑干的呼吸中枢 导致呼吸衰竭n.研究报道lO8例使用 PCA的术后病人,呼吸抑制发生率为 0,虽然发生率低,但后果严重.⑥使 用PCIA时,由于药物对局部血管有刺 激性,静脉炎发生率为8%【5J.⑦使用 PCIA的肺部感染发生率为4%[5],与 病人因疼痛不愿咳嗽,或久卧床有关. ⑧KamponandWeis发现术后72小 时仍有90%的病人因为疼痛而影响睡 眠[12t3]. 1.2镇痛效果不佳 [8】8梁宇海,李耀斌.双因素理论在医院人力资源 管理中的应用.现代医院,2007,7(12):92—94. 【9】孙连香,张晓娟,景以惠.人力资源管理中护 士薪酬结构优化的探索.吉林医学,2004,12(I1): 8-9. [10】黄弋冰,许乐.运用双因素理论激活护理人 力资源的思考.生软科学,2006,20(2):138-139. [1l】谢娜,先升平.浅析高学历护士在模式病房 和非模式病房工作成效.黑龙江护理杂志,2000, 6(t2):48—49. 【12】范国芬.需要激励双因素理论在护理管 理中的应用.南京医科大学,2000(12):49- 5O. 【13】候大力.激励——保健双因素理论与知 识员工激励.人才陈望,2003(1):52-53. [14】王庆敏,王玉玲.引入竞争机制,高效发挥 本科护士的作用.护理管理杂志,2000,16(5):52. [15]李秀云,徐蓉.专科护士激励需求调查研究. 护理研究,2005,19(1):30-31. 【16】应文娟,许琼.激励—保健理论在护理管理中 的应用.国际护理学杂志,2006,25(3):191—193. 【171章新琼,谢伦芳,胡燕.护理本科毕业后培 养使用和工作现状分析及对策.实用临