临床医学毕业论文根管治疗术的研究现状.docVIP

X X 大学 毕业论文 根管治疗术的研究现状 姓 名：__________ 2014年6月25日 根管治疗术的研究现状 【关键词】 根管疗法 根管充填 　　根管治疗是一个古老的治疗方法，它起源于19世纪中期，最初只是去除根管内容物和用一些药物消毒、安抚而已。到19世纪后期，由于细菌学的发展，才逐步形成根管预备、消毒、充填的一套较完整的方法。它的发展是伴随医学领域的进步而逐渐完善的。随着研究的深入、器械的发展、经验的积累，根管治疗术近代有了较大的发展。主要表现在理念的更新和器械的改进以及新的根管填充技术和新材料的不断涌现，给根管治疗术这种传统的治疗方法，不断赋予新的内容，使之日臻成熟，效果更好。 　　1 定义 根管治疗术（root canal therapy）是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过消毒根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合［1］。 　　2 器械设备条件 　　在根管治疗术中，根管预备是根管治疗的关键步骤之一。根管预备的目的是彻底清除根管内的感染源，手术显微镜和根管内窥镜在根管治疗领域的应用增加了操作的直观性，减少了盲目性，有助于寻找根管口，去除根管内容物，修补根管侧壁穿孔及进行根尖手术。取代只凭感觉与经验来做治疗，从而减少治疗的不确定性，提高牙髓根尖周病治疗的质量，减少创伤，使曾经认为是不可挽救的牙齿治疗起来变得简单。手术显微镜和内镜的使用，已经使牙髓病的治疗发生了革命性的变化。超声、微波和激光也将在根管治疗方面得到充分利用。随着器械、设备的革新，技术方法的改进，根管治疗学也将会更加快速地发展。总之，根管器械在设计模式、制造材料方面的改良以及根管预备技术的发展，极大减少了弯曲根管预备过程中并发症的发生，提高了根管预备的质量。 　　3 根管治疗的时机与标准 　　Sjgren等［2］的研究显示：根管治疗充填时根管内细菌培养阴性病例的根管治疗5年成功率为94％ ，而根充时细菌培养阳性病例的5年成功率仅为68％。因此对感染根管充填是危险的。根管充填的时机［3］：根管已得到彻底清理和成形；根管得到有效的消毒；患牙无尖周炎症状和体征；根管干燥无渗出物。临床上一般认为根管经过有效预备和消毒后，如果患牙无明显自觉症状，无明显叩痛，根管无明显异味和持续渗出物，即可行根管充填。少数病例充填之前一直有轻微的不适，反复药物消毒效果并不理想，相反，经验显示适时的根管充填通常会减轻症状。此外，应该注意：在准备充填之前需要用EDTA和次氯酸钠液对根管进行再冲洗，以便进一步去除根管壁上残余的玷污层。材料充填至距X线片牙根最尖端3 mm为适填。 　　4 根管治疗的消毒药物与充填方法 　　4.1 根管消毒有助于控制根管内感染，提高治疗成功率 　　传统的根管消毒药物包括麝香草酚、樟脑对氯酚、甲醛甲酚等。过去常用这些药物，然而它们的抗菌性能只能持续数小时，并不能彻底杀灭根管内的致病微生物。且有报道［4］指出甲醛为半抗原，与蛋白接触后成为完全抗原，因其抗原性，使用时可能引起抗原抗体反应，而损伤根尖周组织。甲醛具有致癌性。近年来的研究表明，Ca(OH)2具有强碱性，可中和酸性炎症产物，具有很好的消毒能力、生物相容性和刺激骨形成的活性。封药时间长，组织再生好，药物溶解性、扩散性都很好，所以它才是行之有效的根管消毒药物。根管充填的意义在于消灭手术后遗留下的死腔，杜绝再感染及炎症发生的源地。既往许多知名的学者都认为机械地堵塞根管是根管充填的惟一目的，从而提出堵塞根尖孔，阻断根管与根尖周组织的交通，所以选择根管充填材料，着眼于封闭性良好、不被吸收。现代观点认为充填根管不仅仅是堵塞作用，还应该借助根管充填材料缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，并促进根尖周病变的愈合。所以，研究者一直都在寻求理想的根管充填材料和方法以彻底封闭根管系统。近年来，随着牙科材料学的长足发展，根管充填材料得以不断改进和更新，相应地促进了根管充填方法的不断提高和完善。目前临床应用广泛的各型牙胶尖，是此类根管充填材料的主要代表。由于牙胶有一定的可压缩性和可塑性，操作方便，且具有最小的毒性、组织刺激性和致敏性，故其至今仍是根管充填材料的主流。当前，研究的热点集中于利用牙胶的热软性和溶解性，试图改进充填方法完善根管充填。 　　4.2 细菌及其毒性产物是造成持续性根尖周炎症和根管治疗失败的主要原因 　　如果没有完善的根管充填，根尖周组织的血浆等渗出液进入根管，成为残存于牙本质小管或通过冠方渗漏等方式进入根管的微量细菌的良好培养基，造成根管再感染［5］。根管系统是由1个或多个主根管和许多侧副根管构成，还包括根尖分歧、根管交通支等，其结构非常复杂，它们的存在是影