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社区育龄期及更年期妇女保健适宜技术 目录 社区卫生服务机构育龄期、更年期妇女健康管理流程图 第一部分 乳房检查的基本技能及处理 第二部分 妇科检查的基本技能 第三部分 妇女常见病的诊治及预防 第四部分 婚前保健指导 第五部分 更年期妇女常见疾病的防治 第六部分 计划生育指导 社区卫生服务机构育龄期、更年期健康管理流程图 评 估分 类处 理询问：月经史、生育史、疾病史、生活行为习惯以及目前的主要症状 体检 ：乳腺及妇科检查实验室检查：必要时做阴道分泌物检、 宫颈涂片及其他相关检查。如果本单位没有条件检查，可送检标本或转诊病人至上级医疗保健机构心理量表测定（必要时）:抑郁、焦虑等心理量表测定未发现问题* 有危险因素的人群* 虽无异常表现，但有一些疾病相关的危险因素存在上级医院确诊或治疗后，转入社区进行治疗或康复的妇女* 育龄期、更年期保健指导：—每年组织一次宫颈防癌普查；每1-3年组织一次乳腺防癌检查；—每月乳腺自检一次；—育龄期或更年期妇女保健指导、计划生育指导等* 填写社区妇女病普查治疗登记本 评 估 分 类 处 理 询问：月经史、生育史、疾病史、生活行为习惯以及目前的主要症状 体检 ：乳腺及妇科检查 实验室检查：必要时做阴道分泌物检、 宫颈涂片及其他相关检查。 如果本单位没有条件检查，可送检标本或转诊病人至上级医疗保健机构 心理量表测定（必要时）:抑郁、焦虑等心理量表测定 未发现问题 * 有危险因素的人群 * 虽无异常表现，但有一些疾病相关的危险因素存在 上级医院确诊或治疗后，转入社区进行治疗或康复的妇女 * 育龄期、更年期保健指导： —每年组织一次宫颈防癌普查；每1-3年组织一次乳腺防癌检查； —每月乳腺自检一次； —育龄期或更年期妇女保健指导、计划生育指导等 * 填写社区妇女病普查治疗登记本 *预约下次保健服务时间 * 参加常规社区育龄期或更年期妇女健康管理 * 有下列肿瘤危险的妇女，应缩短普查时间（每6个月针对性检查1次）：一侧乳房曾患乳腺癌或上皮增生活跃的乳腺囊性增生病；曾有HPV感染；有HIV感染 * 有更年期抑郁症高危因素者每2个月随访一次 * 填写相关记录册并有针对性地进行健康指导和宣传 * 按个体情况选择相应的康复治疗 * 根据病情选择复查时间：炎症患者每两周复查一次；肿瘤患者3个月复查一次或遵照上级医院的医嘱 第一部分 乳房检查的基本技能及处理 一、乳房检查 （一） 乳房自我检查 乳房自我检查是指女性自己对乳房的定期或不定期的自我检查,及时发现乳房的异常情况,及时就诊,从而早期发现乳腺疾病,特别是乳腺癌，做到早发现、早诊断、早治疗。 1、检查时间 （1）月经正常的妇女,月经干净后第3～7天是乳腺检查的最佳时间。 此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。 （2）在哺乳期出现的肿块，一般在断乳后再进一步检查；如临床疑 似肿瘤，应转诊。 2、检查体位 （1）洗澡时检查乳房：洗澡时皮肤表面潮湿，擦了肥皂后皮肤滑润，有利于发现异常情况。 （2）在镜前检查乳房：检查时选择光线明亮的地方，面对镜子，脱 去上衣和胸罩，充分暴露两侧乳房。 （3）平卧时检查乳房：躺下平卧，假如检查右侧乳房，则在右肩背 部垫一个小薄枕头，将右手枕在头下，这样可使乳腺组织比较均匀地暴露，便于检查。 3、检查步骤 （1）视诊：脱去上衣，面对镜子，先举起双臂或双手十指交叉放于头部，再双手叉腰、挺胸、收腹，最后双手自然下垂。做上述动作的同时仔细观察乳房。 观察内容包括： ①乳房外形：观察双侧乳房外形轮廓是否完整对称，有无轮廓异常。正常乳房具有完整的弧形轮廓，这种弧形的任何异常改变都应重视。 ②乳房皮肤：观察乳房的皮肤是否光滑，色泽是否正常，皮肤有无静脉扩张和水肿，皮肤有无点状凹陷（或称橘皮样变）及区域性凹陷（酒窝征）存在。 ③乳头：察看两侧乳头高度是否在一条水平线上，两侧乳头、乳晕的颜色是否一样，乳头的皮肤有无脱屑或糜烂，乳头是否有抬高或回缩现象，乳头有无溢液。 （2）触诊：如发现异常情况，应及时到医院就诊。 ①触诊手法：检查左侧乳房时将左手防于脑后，右手四指靠拢， 以按压、螺旋、滑动的方式依序检查，逐渐向外，约三、四圈，地毯试检查整个乳房范围，完毕后同法再检查另一侧乳房。忌用手指抓捏乳房，以免误把正常腺体组织当成乳房肿块。小的中央区肿块不易扪到，可用左手将乳房托起，用右手扪查，这样比较容易发现。乳房下部肿块常因乳房下垂而被掩盖，可脱起乳房或平卧举臂，用另一手扪查。深部肿块如扪按不到时，也可采取前弓腰位检查。 ②触诊次序：开始于乳房的外上、外下、内下、内上区域，然后 是乳房中间的乳头及乳晕区，依次轻轻扪按