双侧肾上腺具梭形细胞特征的弥漫性大b细胞淋巴瘤1例.docVIP

双侧肾上腺具梭形细胞特征的弥漫性大B细胞淋巴瘤1例 作者：闫庆国，师建国，李青，黄高 【关键词】肾上腺 　　【关键词】肾上腺；淋巴瘤；梭形细胞 　　０引言 　　原发于双侧肾上腺的淋巴瘤临床少见［1，2］，同时具有梭形细胞特征的则未见报道.梭形细胞淋巴瘤是弥漫性大细胞淋巴瘤的一种特殊类型，临床病理诊断时需与肉瘤或其他梭形细胞的恶性肿瘤鉴别.我们最近在双侧肾上腺发现一例此肿瘤. 　　1临床资料 　　患者，男，54岁，因乏力多汗、多饮、多尿及皮肤色素沉着2a，以“糖尿病”收入院治疗，住院期间查体，B超、CT及MRI均提示双肾上腺占位性病变，做皮质醇节律实验示分泌不足.外周血检查：白细胞5.1×109#12539;L-1，淋巴细胞0.39，中性粒细胞0.61，未见异形淋巴细胞，临床诊断双侧肾上腺皮质肿瘤，遂行双肾上腺切除手术. 　　图１淋巴瘤细胞ＣＤ２０阳性ＤＡＫＯＥnvision×４００（略） 　　病理检查：双侧肾上腺肿瘤标本，左侧8.5cm×5.5cm×30cm，右侧70cm×40cm×4.5cm，瘤组织切面呈灰白、灰红、灰褐相间色，质软，局部微韧，质地偏细腻.镜检：瘤细胞多数为短梭性，部分为类圆形，细胞核呈长椭圆形、多边形或圆形，核膜清楚，核染色质细腻，部分核内可见核仁，细胞多数体积较大，约相当于5~8个淋巴细胞大小，其间穿插部分小细胞，细胞弥漫性分布，局部区域呈束状或旋涡状排列.免疫组织化学：体积较大的瘤细胞呈CD20阳性（图1），部分大细胞CD30阳性，CD45Ro，Pgp9.5，Keratin，CD68和Cga均阴性.病理诊断：双侧肾上腺弥漫性大B细胞淋巴瘤，瘤细胞呈梭形. 　　2讨论 　　淋巴瘤的瘤细胞一般表现为圆形细胞，而具有梭形细胞特征的淋巴瘤罕见，因此临床容易误诊.含有梭形细胞的淋巴瘤，其瘤细胞通常陷入硬化的基质中，在成束的梭形细胞中生长，其组织学表现瘤细胞可呈梭形、卵圆形，局部可排列成车辐状结构，有些病例中有粘液样基质，似粘液型恶性纤维组织细胞瘤；有人报道间变性大细胞淋巴瘤的肉瘤样变型胞质ALK和αactin阳性，似炎症性肌纤维母细胞瘤［3］.肾上腺原发性恶性淋巴瘤相当罕见，可以向远隔部位转移［4，5］，此外，据报道18％-25％的恶性淋巴瘤播散可累及肾上腺，因此对于肾上腺的淋巴瘤要注意确定原发病灶［2］.本例临床经B超、CT及MRI等检查手段并结合仔细查体，均未发现肾上腺外病变，因此考虑为肾上腺原发性淋巴瘤. 　　【参考文献】 　　［1］ViswanathanV,MiddletonML.Primaryadrenallymphoma:Ａcasereport［Ｊ］.ClinNuclMed,2001;26(9):787-788. 　　［2］CachatM,FontanaE,DelacretazF,ZadoryJ,GomezF,LamyO.Primarybilateraladrenallymphoma［Ｊ］.SchweizMedWochenschr,2000;130(31):1120-1124. 　　［3］FrankelWL,ShapiroP,WeidnerN.Primaryanaplasticlargecelllymphomaoftheadrenalgland［Ｊ］.AnnDiagnPathol,2000;4(3):158-164. 　　［4］SchocketLS,SyedNA,FineSL.Primaryadrenallymphomawithchoroidalmetastases［Ｊ］.AmJOphthalmol,2002;134(5):775-776. 　　［5］HahnJS,ChoiHS,SuhCO,LeeWJ.Acaseofprimarybilateraladrenallymphoma(PAL)withcentralnervoussystem(CNS)involvement［Ｊ］.YonseiMedJ,2002;43(3):385-390.