2011年9月浙江省急诊医学岗位培训课件之急性腹痛.pptVIP

脑室镜的应用 自发性颅内血肿：宜在出血后7-72小时之内手术 脑室出血 脑脓肿 金属异物 脑室镜的并发症 出血 感染 副损伤 胃镜的急诊应用 食管胃底静脉曲张的内镜治疗 内镜下食管静脉曲张硬化疗法 内镜下硬化治疗胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张结扎疗法 食管胃内异物的内镜治疗 硬化疗法的适应症 食管静脉曲张破裂大出血，经药物及三腔二囊管暂时止血后 脾切除及分流术后再次大出血 重度静脉曲张反复大出血史，全身情况不能耐受手术治疗 预防再出血 硬化疗法的禁忌症 反复大出血循环失代偿 肝性脑病 活动性大出血、内镜下视野不清，操作不能准确进行 硬化疗法的并发症 出血 胸骨后疼痛 狭窄 穿孔 纤维支气管镜的急诊应用 下呼吸道感染性疾病：支扩、肺脓肿 咯血：局部注入止血药 困难气管插管 气道异物 腹腔间隔室综合征 (Abdominal Compartment Syndrome， ACS ) 定义：腹腔压力（intra-abdominal pressure，IAP）出现稳定升高同时合并有新的器官功能障碍和衰竭 病因：自发性：腹膜炎、休克导致缺血-再灌注损伤、腹腔内脓肿、肠梗阻、腹主动脉破裂、张力性气腹、急性胰腺炎、急性肠系膜缺血等；创伤后：腹腔内/腹膜后出血、多发伤或腹腔严重损伤、复苏后内脏水肿等；医源性：腹腔镜手术、腹部包扎、腹部张力缝合等 原发性：源于腹腔脏器的直接损伤，如外伤、腹膜炎、肠梗阻和出血 继发性：继发于第三间隙水肿和复苏，如出血性休克病人的复苏、烧伤等 腹腔间隔室综合征临床表现 腹部膨胀； 腹内压(IAP)升高； 气道峰压升高；增加FiO2和PEEP，低氧血症难以纠正；高碳酸血症； 少尿到无尿，对血容量充足无反应； 心排出量减少； 酸中毒 ACS分级：根据IAP I 级 10～15 cmHg II 级 16～25 cmHg III 级 26～35 cmHg IV 级 35 cmHg IAP测定 直接测压：准确但不实用， 间接测压：通过下腔静脉、胃、直肠和膀胱，膀胱测压最常用 正常：自然呼吸状态下，等气压 (0)或亚气压(负值) ACS分级治疗 I 级 维持有效血容量 II 级 积极的液体复苏以维持心排出量 III 级 进行各种腹腔减压术 IV 级 进行标准开腹减压术 急性腹痛 绍兴市人民医院急诊科 俞士梅 腹膜腔特点 腹膜由紧密连接内皮细胞、薄层弹力纤维的基底膜，含丰富血管和淋巴的疏松结缔组织组成 腹膜腔的解剖面积相当于人的体表面积，能进行功能交换的面积略低于1m2 腹膜愈合不同于皮肤愈合在整个创面同时进行而 不留疤痕。 腹膜腔特点 腹膜腔内大多数体积10um的颗粒，细菌一般直径为0.5-2.0um，故均可被吸收 腹膜腔内正常的液体温表50-75ml，细胞3x109 /L，50%淋巴，40%巨噬细胞 正常情况下，30%腹腔内吸收是通过膈淋巴系统，70%是通过他处的壁层腹膜，急性腹膜炎时，每小时通过腹膜的体液可达到300-500ml。 急性腹痛部位与疾病的关系 急性腹的部位 腹内病变 腹外病变 右上腹 肝：肝脓肿穿破、肝癌破裂、肝脏海绵状血管癌破裂 胆囊与胆管：胆道蛔虫病、急性胆囊炎与胆管炎、胆石绞痛、胆囊扭转、胆囊穿破 结肠肝曲：结肠癌梗阻 右膈胸膜炎、右肋间神经痛、急性心肌梗塞、急性右心衰竭 上中腹及脐部 胃十二指肠：记性胃肠炎、胃粘膜脱垂症、胃十二指肠急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性胃扩张、急性胃扭转 胰腺：急性胰腺炎、胰腺脓肿 小肠：急性出血性坏死性肠炎 肠系膜：肠系膜动脉急性梗阻、急性肠系膜淋巴结炎 腹主动脉与门静脉：腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤、急性门静脉或肝静脉血栓形成 急性心肌梗塞、急性心包炎、脊髓痨胃肠危象 左上腹 脾：脾梗塞、脾破裂、急性脾扭转 结肠脾曲：结肠癌梗阻 左膈胸膜炎、左肋间神经痛 腰腹部 肾：肾结石绞痛、肾梗塞、急性肾盂肾炎、肾破裂 输尿管：输尿管结石绞痛 右下腹 阑尾：急性阑尾炎 回肠：急性局限性肠炎、回肠远端憩室炎、右侧钳闭性腹股沟疝或股疝 卵巢、输卵管：右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎 下腹部 急性盆腔炎、异位妊娠破裂、妊娠子宫扭转、痛经 左下腹 结肠：急性乙状结肠憩室炎 左侧钳闭性腹股沟疝或股疝 卵巢输卵管：左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢囊肿破裂、左侧输卵管炎 弥漫性或部位不定 腹膜：急性原发性或继发性腹膜炎 肠：急性肠穿孔、急性机械性肠梗阻、缺血性“结肠炎” 大网膜：大网膜扭转 慢性铅中毒、急性铊中毒、尿毒症、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒、低血糖状态、原发性高脂血症 腹型过敏性紫癜、腹型风湿病、结缔