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冠状动脉造影正常的冠心病 冠状动脉造影正常的冠心病 赵春华,刘登岳 (潍坊市人民医院,山东潍坊261000) 山东医药2007年第47卷第22期 [关键词]冠状血脉造影术;微血管性心绞痛;冠状动脉痉挛 [中图分类号]R541.4[文献标识码]A[文章编号]1002-226X(2007)-0106-02 冠状动脉造影(CAG)一直视为诊断冠心病的金标 准.近年由于血管内超声技术(IVUS)和冠状动脉血管内 视镜技术的临床应用,对此金标准提出了质疑.CAG正 常不能排除冠心病,如微血管性心绞痛,冠状动脉痉挛,早期 或轻型冠状动脉粥样硬化等CAG难以发现. 1微血管性心绞痛 微血管性心绞痛的临床症状主要为典型的劳力性心绞 痛,休息或含化硝酸甘油后数分钟缓解,但有些患者持续时 间0.5～2h.部分患者胸痛不典型,休息时也可以发作.也 有的胸痛发作时伴有心悸,出汗等植物神经功能紊乱症状, 很少发生心肌梗死. 微血管性心绞痛的发病机制尚不十分清楚.近年来认 为与血管内皮损伤及内皮依赖性舒张功能(EDVR)障碍密 切相关.微血管性心绞痛患者由于存在微小动脉解剖或功 能上的异常,内皮依赖性舒张因子(EDRF)分泌减少,引起 EDVR障碍.由于微血管舒张功能障碍,对扩血管刺激反应 性差,缩血管反应增强,引起小动脉血流储备降低,致心肌缺 血,继而发生13绞痛.马士新等曾对33例CAG正常者做 了冠脉血