重症精神病患者规范管理.ppt

重性精神病患者的管理 江苏省疾病预防控制中心 主要内容 我国精神卫生工作现状与展望 重症精神疾病管理治疗工作规范 重性精神病患者社区规范管理 富士康科技集团今年以来发生12起员工坠楼事件，共造成10死2重伤 富士康集团发生员工连续坠楼事件“是快速工业化、城市化、现代化转型期出现的特殊问题”。 从个体看，这些年轻员工思想观念不成熟、心理比较脆弱、压力调节能力不够； 从企业看，富士康集团的企业管理、文化建设等问题容易使问题和情绪产生“叠加效应”； 从社会层面看，社会服务、关爱、支持、援助不够。 基本概念 精神障碍是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致出现以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常作为主要临床表现的一类疾病的总称。泛指一切的因精神问题而影响到个体的心理社会功能，精神障碍是一个更宽的范畴。 精神病（psychosis）特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等"精神病性症状"的精神障碍，最典型的精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。因此精神病只是精神障碍中的一小部分。 2009年10月为规范重性精神疾病患者管理治疗工作，卫生部根据《中国精神卫生工作规划（2002-2010年）》和《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008年-2015年）》的相关要求，制定下发了《重症精神疾病管理治疗工作规范》 概 念 重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。 规范内容 机构、职责及保障条件 患者的发现和登记 社区/乡镇管理 应急医疗处置 人员培训与健康教育 资料信息管理与工作总结、进度报表 督导、绩效考核、评价  社区卫生服务中心主要职责 承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机构；登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。 在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理指导。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。 协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。 向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。 参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。 社区卫生服务站主要职责： 协助社区卫生服务中心开展相关工作，指导监护人落实对患者的护理、康复措施。 乡镇卫生院主要职责 协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行绩效考核。 承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机构；登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。 在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。 向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。 村卫生室主要职责 协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。 协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。 定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。 参与重性精神疾病防治知识健康教育工作 管理对象 常住重性精神疾病患者 是指在本辖区内有固定居所(包括家庭、康复与照料机构等，精神专科医院除外)，并且连续居住时间在半年以上的患者 患者报告 社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室,以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会,发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时,应立即拨打“110”向当地公安机关报警,由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断 精神专科诊断与诊断复核 重性精神疾病的诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据《临床诊疗指南-精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等进行 社区/乡镇管理 在精神卫生专业机构指导下，由社区卫生服务机构或农村卫生服务机构等基层医疗卫生机构承担患者社区/乡镇管理。 分为患者基础管理、患者个案管理 患者基础管理 首先排除危重情况 询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊。 分类干预 若无危重情况，应进一步对患者原有的病情进行评估。 检查患