α-氰基丙烯酸正丁酯医用胶在切口粘合中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 α-氰基丙烯酸正丁酯医用胶在切口粘合中的应用 徐世袭1 王健2 陈国俊2 (1青海大学医学院2010级 810001；2青海大学附属医院泌尿外科 810001) 【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0168-02 【摘要】 医用胶作为一种新型材料在临床得到广泛应用，其种类繁多，而医用胶的应用打破了外科传统的缝扎技术，本文就临床常用医用胶在切口粘合中的优势进行综述。 【关键词】 alpha;-氰基丙烯酸正丁酯 医用胶 切口粘合 1、 医用胶的使用有着悠久的历史，而医用胶的迅猛发展却是在最近几十年 自我国1962年开始研究和使用医用胶以来，医用胶的临床应用越来越普遍，并且展现出巨大的潜力。进入21世纪，在医学发展的同时，人们对医学的进步有着更高的要求：追求医学治疗的质量和效率，即在治愈的前提下减少痛苦、保持外观、节省时??；因此，临床需求不断推动了医用胶的临床研究和应用[1]。 2、alpha;-氰基丙烯酸酯的性质 alpha;-氰基丙烯酸酯医用胶是由alpha;-氰基丙酸类共聚体构成，该结构中的alpha;-位碳原子上含有很强吸电性的-CN和-COOR极性基团，产生诱导效应，使beta;-位的碳原子有很强的吸电性，在血液或组织液中的阴离子存在下及生物体有机胺的催化作用能迅速聚合固化成膜，形成多极性中心，电镜下此膜成直径为2-3mu;m的网状结构，该膜与创面紧密镶嵌，使创面两端粘合起来[2,3，4]。 alpha;-氰基丙烯酸酯医用胶属于第3代生物胶，是单组份、无溶剂、可室温快速固化，化学性能稳定，且不降解出有害物质，具有良好的生物相容性，即力学相容性和组织相容性[1]。在兔桡骨横断骨折的实验中使用了alpha;-氰基丙烯酸酯粘接骨折端，未发现有骨细胞坏死等组织毒性的表现；研究[2]中显示甲酯毒性较大，异丁酯有极小的毒性，而正辛酯基本无毒。也有研究认为alpha;-氰基丙烯酸酯医用胶有一定毒性，但这种毒性是暂时的、可消除的[3]。 3、alpha;-氰基丙烯酸正丁酯医用胶在切口粘合的应用 纵观医学发展史，缝线的使用做出了不可磨灭的贡献。缝线在直径（粗细）、抗张强度、结构、可吸收性及组织反应性等方面有着各自的特点，外科医师在切口闭合时根据切口的位置、患者年龄等来考虑缝线的应用及闭合方法。 不同的人群、不同的年龄阶段，其皮肤厚度、弹性、愈合速度以及瘢痕增生倾向等都有所不同，即使同一个体不同部位的皮肤都存在着相当大的差异[13]。 缝合是外科最基本的操作，而缝合容易造成出血和新的损伤，并且愈合后难以避免的造成“火车轨样”的疤痕，如果能用胶粘代替或部分代替缝合来消除这样的疤痕，尤其是在身体暴露部位，将是外科手术的一场革命。医用胶正是在这样的背景下产生，并随着材料的不断改进，医用胶在医学界越来越多的被应用。 alpha;-氰基丙烯酸正丁酯作为氰基丙烯酸酯类的一种，是美国FDA和欧洲各国批准用于人体组织内的唯一医用胶产品；我国多使用正丁酯、正辛酯及改性剂[4]。alpha;-氰基丙烯酸正丁酯作为粘合剂在切口粘合中的使用具有以下特点：①粘接强度高：人在比较alpha;-氰基丙烯酸酯、4个0缝线等缝合切口的研究中发现这种alpha;-氰基丙烯酸酯粘合剂的抗张强度与4个0缝线没有明显差异，可以满足一般手术切口的缝合；将医用胶应用于非负重骨的骨折，术后减少了外固定时间；但也有研究表明[5]，医用胶的粘接力有限，而不能用于张力高的部位，故对于张力高的手术切口应慎重考虑应用医用胶。②减少感染率：吴贤江等[18]在一项临床研究中表明alpha;-氰基丙烯酸正丁酯医用胶在切口甲级愈合中与皮内缝合无明显差异，主要是alpha;-氰基丙烯酸正丁酯固化后形成的薄膜有防水作用，并且能将生物组织与细菌隔离，具有抗感染和保护创面的作用。而西安二附院完成的抑菌实验也证实医用胶能对诸如金葡菌等11种细菌形成抑菌带。③美容效果佳及愈合速度快：对头面部撕裂伤的临床研究结果表明alpha;-氰基丙烯酸酯类医用胶闭合切口时切口愈合速度较传统闭合方法快，且术后愈合更美观。疤痕的形成与皮缘的对合、局部血肿及成纤维细胞数量等有关[6]。医用胶粘合皮肤切口时使皮缘两侧受力均匀，利于皮缘对合。医用胶闭合切口时不影响局部血液循环，并能促进成纤维细胞及上皮细胞分化，因而能减少成纤维细胞增生数量，故疤痕不明显，切口愈合速度较快[7]。因此医用胶在整形外科中较多使用。④缩短手术时间：医用胶因其操作简便，简单易学，粘合切口时无需特殊处理，而缩短切口闭合时间。王永俭等[8]在提眉手术中