三种控制血糖方案在控制糖尿病患者白内障围手术期应用的比较.docVIP

精品论文 参考文献 三种控制血糖方案在控制糖尿病患者白内障围手术期应用的比较 宋海曲1 陈伟2 (1厦门市第一医院内分泌糖尿病科 361003；2厦门眼科中心 361003） 【摘要】目的:探讨甘精胰岛素在2型糖尿病患者白内障围手术期治疗中的疗效。方法：围手术期2型糖尿病患者分为口服降糖药物治疗组(A组)23例，口服降糖药物联合甘精胰岛素治疗组(B组)，胰岛素强化治疗组(C组)。观察各组患者治疗前后血糖变化、血糖调整时间、5 d达标率、低血糖发生率。结果：各组治疗后血糖均明显低于治疗前，B组治疗后血糖低于A组.与C组无明显差异；B组低血糖发生率低于C组，而与A比较无显著性差异。结论：口服降糖药物联合甘精胰岛素治疗组在2型糖尿病患者白内障围手术期能快速、平稳地控制血糖。 【关键词】2型糖屎病 甘精胰岛素 白内障 围手术期 【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0150-01 2型糖尿病合并白内障的病例为数众多，围手术期血糖的控制直接影响患者手术的风险及术后的恢复。如何使血糖控制不佳的患者迅速控制血糖，以达到尽快手术的目的？往对该类患者血糖控制多采用胰岛素泵。但因其价格昂贵、操作复杂限制了其在临床的应用。作者应用口服降糖药物、口服降糖药物联合甘精胰岛素及 胰岛素注射病例进行比较，进行疗效观察。 1 对象与方法 1.1病例选择 确诊为白内障的围手术期2型糖尿病患者68例，均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准；男性40例，女性28例，年龄48～75岁，平均(63.0plusmn;15.6)岁。随机分为口服降糖药物治疗组(A组)25例，男性16例，女性9例，平均年龄(67.4plusmn;9，1)岁；口服降糖药物联合甘精胰岛素治疗组(B组)23例，男性13例，女性10例，平均年龄(65.8plusmn;5.9)岁；胰岛素强化治疗组20例，男性11例，女性9例，平均年龄(64.8plusmn;7.1)岁。糖化血红蛋白在7.8-9.9g%之间，所有患者均排除感染，水电解质酸碱平衡失调及失代偿性心肝肾功能衰竭等应激情况。 1.2给药方法 术前所有患者接受常规术前准备工作，口服降糖药物治疗组(A组)：既往接受口服降糖药治疗者均在原有降糖药物基础上，增加药物至最大剂量，血糖仍不能控制者转糖尿病专科治疗；口服降糖药物联合甘精胰岛素治疗组(B组)，同时给予糖尿病饮食。甘精胰岛素），在原有口服药基础上夜间22:00皮下注射甘精胰岛素（商品名来得时，赛诺菲-安万特公司制造），8单位起始，根据空腹血糖值逐渐加量。餐后血糖高者给予阿卡波糖100mg（拜糖平 拜耳公司制造）及瑞格列奈1mg(诺和龙 诺和诺德公司制造)，并酌情调整剂量。胰岛素强化治疗组(c组)：住院起停用所有口服药物，夜间皮下注射22:00甘精胰岛素（8单位起始）三餐前皮下注射门冬胰岛素（诺和锐诺和诺德公司制造)，并根据血糖值调整用量。三组患者监测三餐前，三餐后2 h，午夜0：00及凌晨3：00时的血糖(德国罗氏快速血糖检测仪)，血糖控制目标为：餐前血糖：6—8mmol/L，餐后2 h血糖：8—12mmol/L。 三组患者均在血糖控制平稳后行择期手术，且以上药物的调整原则上由基本由眼科病房医护人员完成。 1.3观察指标 观察治疗前后空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2bPG)，同时观察血糖调整时间、低血糖发生率(血糖le;2.8 mmol/Lplusmn;)等指标。 1.4统计学方法 应用SPSS 11.5统计分析软件作统计学分析；计量资料均以均数plusmn;标准差表示，组问比较采用方差分析及q检验，治疗前后比较用t检验。 2 结果 空腹及餐后2 h血糖变化，见表1。 表1 三组患者治疗前后FPG和2hPG变化比较（mmol/L） 指标 时间 A B C 空腹血糖 治疗前 10.20plusmn;2.20 10.40plusmn;3.30 10.50plusmn;3.70 治疗后 8.10plusmn;2.20 6.10plusmn;1.3* 6.10plusmn;1.6* 餐后2小时血糖 治疗前 17.8plusmn;4.50 18.00plusmn;4.3 18.40plusmn;4.6 治疗后 10.0plusmn;3.5 7.70plusmn;1.3* 7.5plusmn;1.7* 全部病例手术均成功，无出现近期并发症。各组治疗前血糖水平无显著性差异，治疗后空腹及餐后2 h血糖水平均明显低于治疗前(Plt;0.05)，治疗后组空腹及餐后2 h血糖水平明显低于A组(Plt;0.05)