下唇Abbe瓣修复20例双侧唇裂术后鼻唇畸形.docVIP

精品论文 参考文献 下唇Abbe瓣修复20例双侧唇裂术后鼻唇畸形 马敬斋1 姜瑞中2 张景霞1 （1河南省第二慈善医院 河南焦作 454000; 2河南省焦作卫生医药学校 河南焦作 454000） 【中图分类号】R782.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0009-02 【摘要】目的 通过对双侧唇裂术后鼻唇畸形特点的分析，探索矫治双侧唇裂术后继发鼻唇畸形的一种理想方法。方法 自2005年1月至2010年12月对20例双侧唇裂术后鼻唇畸形患者在下唇设计Abbe瓣，转移至上唇，延长鼻小柱，增加前唇高度，修复唇珠，协调上下唇宽度，从而改善双侧唇裂术后鼻唇畸形。结果 所有皮辨存活，术后鼻唇外形明显改善。结论 采用下唇Abbe瓣可以较好地修复双侧唇裂术后鼻唇畸形。 【关键词】双侧唇裂 鼻唇畸形 Abbe瓣 双侧唇裂在I期修复术后常常遗留较明显的上唇和鼻部畸形，由于有不同程度的组织缺损、结构错位及不对称等鼻唇部畸形，通常需要行Ⅱ期修复。作者自2005年1月至2010年12月对20例双侧唇裂术后鼻唇畸形的患者用下唇Abbe瓣修复鼻唇部畸形，手术效果满意。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者20例，年龄13～20岁，男13例，女7例，均为双侧唇裂术后鼻唇畸形患者，I期修复术采用保留前唇厡长法12例，前唇加长法8例[1]。患者畸形共同特点：上唇较紧、短小、唇珠缺失、鼻小柱短小，鼻尖塌陷、鼻翼塌陷移位、鼻孔扁平宽大。 1.2手术方法 手术均在全麻下进行。术区美蓝定点画线，沿人中唇红缘、原手术瘢痕缘、鼻小柱前外侧缘、鼻孔内侧缘切口，以及双侧鼻翼沟、鼻底、鼻小柱基部旁切口。 1.2.1鼻矫正术 向上剥离翻起人中-鼻小柱-鼻尖-鼻翼皮瓣，注意皮瓣的厚度应包括部分脂肪。显露鼻小柱及鼻翼软骨，充分游离双侧鼻翼软骨，鼻翼软骨向鼻尖方向用3—0丝线间断悬吊缝合于鼻背软骨及皮下，以便鼻尖塑形，调整皮瓣恢复至鼻翼、鼻尖、鼻孔的形状合适后即缝合皮瓣。将皮瓣复位，注意修整鼻孔内侧处多余的皮肤成弧形，将鼻小柱基层组织拉拢缝合，以缩小塑造小柱的宽度，如仍显较宽或扁平空虚，可将皮瓣肌层两侧贯穿拉拢缝合，但严防缝合过紧造成皮瓣供血不足而坏死。决定鼻小柱的高度时，应先将鼻小柱根部组织面与皮瓣转折处缝合。5例患者加附加切口，沿鼻翼沟作弧形切口，断离鼻翼张肌牵拉所致鼻翼移位，充分游离后以6—0丝线将双侧鼻翼基底瓣、鼻小柱基底瓣与上唇外侧瓣尖部调整后缝合，使鼻小柱处于正中，也使两侧鼻孔对称底部丰满。 1.2.2唇矫正术 唇矫正术主要包括人中凹、人中嵴再造、唇珠唇红的塑形，同时除瘢痕。精确定位两侧唇峰点，沿原双侧瘢痕缘设计切除线，去除前唇中间组织，下唇代蒂Abbe瓣修复上唇人中和唇红缺陷，在下唇设计以一侧下唇动脉为蒂的Abbe瓣，180deg;旋转后修复上唇。分层缝合口轮匝肌、皮肤、唇红及黏膜。 2.1.3术后处理 切口涂红霉素眼膏，干纱布敷料覆盖，胶布粘着减张，术后第2天裸露创面，应用生理盐水清洗创面，以清除渗出物及痂皮，保持创面清洁干燥，红肿明显者局部涂碘伏，应用青霉素或其他抗菌药物1～3d。术后双侧鼻孔用橡皮管缠以红霉素眼膏纱布暂时支撑。术后5—7 d拆线后，术后2～3周Abbe瓣断蒂。 2结果 所有Abbe瓣存活。随访6个月至2年，双侧鼻孔、鼻小柱接近正常，前唇瘢痕位于人中嵴。前唇高度、宽度适中，唇珠明显，微翘。上下唇形态协调，鼻唇部外形明显改善。 3讨论 唇裂术后继发畸形是指经唇裂修复术后，仍遗留或继发于手术操作和生长发育变化而表现出来的一类畸形。双侧唇裂由于鼻小柱短小，前唇组织发育不良，前唇组织中没有口轮匝肌纤维[2]，前唇短于侧唇，前唇唇红组织的丰满度不足且与侧唇唇红组织在色泽上存有差异[3]一期手术后通常遗留较明显的鼻唇畸形。 双侧唇裂患者术后均有鼻畸形存在，二期整复时需要延长鼻小柱，重塑鼻尖和两侧鼻翼软骨的形态，矫正遗留的鼻翼基部错位和鼻底凹陷。文献报道多利用前唇皮瓣延展性，采用前唇瓣等修复鼻小柱短小畸形。为了使鼻小柱有良好的支撑，可在鼻翼内侧脚之间植耳软骨、肋软骨等。使用鼻翼软骨缝合技术的手术技巧来改变外鼻的形态可提高效果[4]，双鼻翼外侧脚内旋固定使鼻孔形态更加美观。 双侧唇裂一期修复术后易形成不同程度的口哨畸形[5]，甚至唇珠缺失，abbe瓣采用下唇的唇组织来修复上唇的组织缺损，其主要优势是它可以达到良好的红唇边缘的匹配，以形成唇珠，而且可以部分恢复口轮匝肌的连续性，从而达到恢复上唇功能的同的