不典型剖宫再孕晚期子宫破裂临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 不典型剖宫再孕晚期子宫破裂临床分析 卢秀娥（广西田东县妇幼保健院 531599） 【中图分类号】R714.4+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0123-02 【摘要】目的 探讨剖宫再孕疤痕子宫晚期破裂临床特点，降低疤痕子宫破裂漏诊率。方法 对2008年1月至2011年12月在我院住院分娩人数4489人，顺产3351人，剖宫产1138人，剖宫产率26.35%，疤痕子宫剖宫产149人，占剖宫产比例13.9%，发生不典型剖宫再孕晚期疤痕子宫破裂7例，进行总结分析。结果 7例均为术中诊断不全子宫破裂，术前均无下腹压痛及病理性缩复环体征，患者文化水平低，职业均为农民，孕期保健意识差，本次妊娠距前次剖宫产时间不满2年5例，满5年1例，满8年1例，术中出血为200-400ml，新生儿轻度窒息1例，7例母婴平安出院。结论 剖宫再孕疤痕子宫破裂与前次剖宫产时间有相关性，该类人群对剖宫产再孕危险性认识不足，漏诊率高，产科医生要提高对不典型疤痕子宫破裂的识别和处理能力。 【关键词】 剖宫再孕 疤痕子宫 不完全破裂 子宫破裂常发生在分娩期或妊娠晚期，如果未及时诊治可导致胎儿及孕产妇死亡，是产科的严重并发症[1]。近年来，随着围产保健规范及产科转诊制度落实，梗阻性难产及使用缩宫素引起的子宫破裂明显减少，剖宫再孕疤痕子宫破裂成为子宫破裂的主要原因[2]。我院2006年1月至2010年12月，无试产出现子宫破裂的病例，不典型剖宫再孕疤痕子宫破裂7例，现将其临床特点分析如下。 1 资料与方法 1.1一般情况 我院从2008年1月至2011年12月年住院分娩人数4489人，顺产3351人，剖宫产1138人，剖宫产率26.35%，疤痕子宫剖宫产149人，占剖宫产比例13.9%，发生不典型疤痕子宫破裂7例。年龄：最小19岁，最大39岁，平均年龄25岁。文化：小学4例，初中3例。职业：均为农民。孕产次：孕2产2次3例，孕3产2次2例，孕5产2次2例，有4例均有人工流产史。产检次数：1次1例，2-3次5例，6次1例。前次剖宫产时间：最短11个月，最长8年，不足2年5例，5年1例，8年1例。前次手术方式：均为子宫下段剖宫产。孕周：35-37周3例，37-40周4例，平均38.3周。 1.2临床表现 本组患者最短孕龄为35+3周，最长孕龄为39+2周，入院时均有临产先兆2例，有规律宫缩5例，7例均无下腹压痛及病理性缩复环出现，生命征正常，胎心监护均为反应型。B超监测子宫疤痕厚度：2.0-3.0mm4例，gt;3.0mm3例，入院时均因剖宫产再孕不足3年5例和前次剖宫产指征仍存在2例，决定行剖宫产终止妊娠。 术中探查见：腹腔没有积血，子宫下段前壁肌层消失长约6-8cm5例，均为距离前次剖宫产手术时间不满2年，仅见子宫浆膜层，透过膜状物清楚看到胎先露，子宫下段前壁疤痕处肌层缺陷分别为3.5times;3.0cm及4.5times;4.0cm，见小膜囊突向母体膀胱方向2例。7例羊水清，新生儿Apgar评分：8-10分6例，6分1例，新生儿体重2300-3400g，术中出血200-450ml，7例术中均行子宫破裂修补，无子宫切除，术后予消炎处理，母婴平安出院。 2 讨论 2.1 不典型疤痕子宫破裂诊断困难：（1）孕期子宫下段的生理变化特点：随着孕期延长，胎儿逐渐长大，子宫下段逐渐拉长变薄，子宫疤痕处肌层纤维逐渐断裂，当子宫内压力达到一定程度，就发生子宫破裂。（2）本病例均为不完全疤痕子宫破裂，开腹进腹腔探查时，未见腹腔有积血，且胎膜完整，没有造成对腹膜刺激作用，因此，无腹痛症。（3）病人一般情况好，无出血症状，未影响胎儿供养，未出现胎心音改变等胎儿宫内窘迫表现。(4)因子宫疤痕组织弹性差，进入孕晚期或刚开始进入产程，疤痕组织即出现断裂，无非疤痕子宫出现先兆破裂的过程，因而，在腹部未见到典型病理缩环。 2.2综合分析本组病例特点，疤痕子宫破裂的原因有：(1)本次妊娠距离前次剖宫产手术时间短，lt;2年4例，邬华萍[2]报道，前次剖宫产与本次分娩时间,2年疤痕子宫妊娠破裂发生率为1.92%，2-5年疤痕子宫妊娠破裂发生率为0.8%,gt;5年疤痕子宫破裂发生率为1.07%，所以在子宫疤痕未达到疤痕肌肉话最佳状态期，妊娠分娩容易出现疤痕子宫破裂发生。（2）对剖宫产再孕危险性认识不足：本组病人文化程度低，职业均为农民，对剖宫产术后短时间再次妊娠危险性宣教知识理解差，没有按医学意见进行采取有效避孕措施，提前怀孕第二胎。（3）没有重视围产期保健工作，本组病人仅1例达到规范产前5次检查，均无提前入院待产意识