临时起搏器在急性心肌梗死缓慢心律失常中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 临时起搏器在急性心肌梗死缓慢心律失常中的应用 热娜古丽 阿地里middot;吾提库 于宗锋 （武警新疆总队医院 830000） 【摘要】 目的：探讨分析临时起搏器在急性心肌梗死(AMI)缓慢心率失常中的临床应用价值。方法：选取2013年4月-2014年10月于我院心内科进行PCI手术的35例AMI合并缓慢心率失常患者作为临床研究资料，所有患者术中植入临时起搏器进行治疗。结果：35例AMI缓慢心律失常患者植入临时起搏器均一次成功，起搏成功率100%。穿刺至起搏平均时间为(6.3plusmn;1.4)min，临时起搏器体内平均滞留时间(45.8plusmn;14.1)h。起搏器植入前、后平均动脉压分别为(63.4plusmn;8.6)mmHg、(85.1plusmn;7.2)mmHg，二者相比具有显著的统计学差异(Plt;0.05)。结论：AMI患者行PCI术时植入临时起搏器能显著改善患者血流状况，确保重要器官血流供应不受影响，保持正常心率，为手术的顺利进行打下基础。 【关键词】 急性心肌梗死；临时起搏器；心律失常 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0144-01 急性心肌梗死(AMI)是心内科较为常见的一种急诊疾病，好发人群一般为中老年人，主要病因为冠状动脉硬化所致。目前临床上对AMI的治疗主要采取经皮冠状动脉介入治疗的方式，但AMI容易并发各种心率失常，尤其早期右心室及下后壁心肌梗死时，会出现窦性静止、心动过缓，窦房传导阻滞等造成血流动力学不稳定，对患者的生命危险造成严重威胁[1]。心脏临时起搏治疗为心脏缓慢节律患者提供一种急救措施，能为自身疾病的缓解和维持正常的机体功能提供时间。为探讨和分析临时起搏器在AMI合并慢性心律失常患者治疗中的疗效，现对2013年4月至2014年10月于我院心内科进行PCI手术并植入临时起搏器的35例患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下。 1 资料 1.1 一般资料 选取2013年4月-2014年10月于我院心内科进行PCI手术的35例AMI合并缓慢心率失常患者作为临床研究资料，患者术中均植入临时起搏器进行治疗。其中男性21例，女性14例，年龄38～86岁，平均年龄(62.4plusmn;14.5)岁。上壁梗死12例、下壁梗死8例、前壁梗死6例、后壁梗死9例。Ⅱ度房室传导阻滞15例，Ⅲ度房室传导阻滞20例。所有患者均符合急性心肌梗死相关诊断标准。 1.2 方法 临时起搏器植入方法具体如下：(1)局部消毒，1%利多卡因局部麻醉穿刺。(2)静脉通道建立，用Seldinger法穿刺，依据患者选择经股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉等。(3)临时起搏器电极植入，透视下，使用6F临时起搏电极经静脉鞘管经右方、三尖瓣和右室，到达右室心尖部。(4)起搏参数测试，临时起搏器心率略高于自主心率，为60～75次/min，测试参数：起搏阈值lt;1.0A，感知灵敏度Rgt;5mV。 (5)将导管用缝线固定在穿刺部位的皮肤处；酒精消毒后局部福噶无菌纱布包扎，术侧肢体在临时起搏治疗予以制动。(6)起搏参数，起搏模式(VVI)、起搏频率60-70次/min、起搏阈值设置为4-5mA，感知灵敏度2.5-3.5mV。 1.3 统计学方法 对研究中的数据使用SPSS19.0 软件对数据进行统计分析。计量资料用均数plusmn;标准差表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，用Plt;0.05表示差异具有显著性意义。 2 结果 35例AMI缓慢心律失常患者植入临时起搏器均一次成功，起搏成功率100%。其中经股静脉穿刺23例，锁骨下静脉穿刺10例，颈静脉穿刺2例。从穿刺至起搏平均时间为(6.3plusmn;1.4)min，临时起搏器体内平均滞留时间(45.8plusmn;14.1)h。起搏器植入前、后平均动脉压分别为(63.4plusmn;8.6)mmHg、(85.1plusmn;7.2)mmHg，二者相比具有显著的统计学差异(Plt;0.05)。 待患者心肌血流动力学稳定，窦性心律恢复正常后，且临时起搏器停止工作观察24h后，患者无缓慢心率失常出现后方可移除起搏器。 3 讨论 目前普遍认为AMI患者体内血流动力学发生改变恶化的原因为大面积心肌坏死引起血压下降所致。AMI发生时常伴有传导系统不同部位的阻滞，尤其是房室传导阻滞引起的缓慢心率失常，如心动过缓，双束枝传导阻滞，Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞