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DSA全脑血管造影术的护理 医学信息2011年5月第24卷第5期MediealInformation.May.201I.Vo1.24.No.5 86例慢性硬膜下血肿的诊治体会 张兴良 (大屯煤电公司中心医院外科,江苏徐州221611) 摘要:目的探讨慢性硬膜下血肿手术方法,手术注意要点,并发症防治.方法回顾分析我院收治的86例CSDH患者手术治疗情况.结果86 例均采取钻孔冲洗+引流术,3例首次拔管后再发,再次行冲洗引流治愈,再手术率3_5%.结论对于慢性硬膜下血肿的首次治疗,冲洗引流术 为安全,有效的首选方法 关键词:慢性硬膜下血肿;钻孔冲洗引流:疗效 慢性硬膜下血肿(CSDH)在I}每床上较为常见,其多为脑外伤引起 的迟发性血肿,一般3周后才出现临床症状,位于硬脑膜与蛛网膜 之问,是有包膜的血肿,约占颅内血肿的10%.如不能尽早诊断及时 治疗极易致残甚至导致死亡.关于治疗方法虽较为简单,但目前治 疗方法也多样,效果不定,缺乏循证后的科学治疗方法.我院自2000 年5月～2010年5月共收治慢性硬膜下血肿86例,均行钻孔冲洗引 流术治疗,现报告如下: 1资料与方法 1.卜一般资料本组86例,男82例,女4例,年龄35～83岁,平均63 岁,55岁以上84例,4O岁以下2例. 1.2致伤原因及程度83例有明确外伤史,碰伤,摔伤74例,打伤2 例,交通事故7例,其中6例病人经受了非常难忘的头部创伤,3例 无非常明确外伤史.受伤后到医院就诊时间为3周到6个月,平均 为1.86月. 1.3临床特点头痛16例,头昏68例,呕吐39例,抽搐2I例,精神 异常躁动39例,言语障碍2O例,智力下降21例. 1.4CT检查结果双侧血肿9例.占1n8%.右侧血肿32例,其余 45例均为左侧.血肿部位:单纯额部3例,额颞部42例,额颞顶部39 例,额颞顶枕部2例.等密度68例,混杂密度7例,低密度改变9例, 血肿量依据CT按多田公式计算为80～180ral. 1.5手术方法我科均采用钻孔冲洗引流术.在基础加局部麻醉下 进行:根据CT影像定出血肿最厚点,经血肿最厚处在头皮上选取引 流穿刺点,做长约3-5cm直切口,颅骨钻孔,切开硬膜置入硅胶管致 血肿腔冲洗,待冲洗液清亮后另切口将乳胶管引出并固定,外接引 流袋. 2结果 首次抽吸出陈旧性血80～180ral不等,双侧型两侧同时引流,拔 管时间为2—5d.平均为3.2d.住院时间为4～9d,平均6.5d.有3例 首次拔管后再发,再次行冲洗引流术后治愈. 出院后随访1个月到1年.均未见复发的病例,所有病人在术后 清醒后感肢体肌力明显恢复;出院时肌力有78例均已恢复正常. 3讨论 3.1慢性硬膜下血肿出血来源和发病机制尚无统一认识,老年人多 发,本组平均63岁,男性患者居多.钻孔冲洗引流术在直视下操作, 安全性高,与锥颅冲洗引流术相比(Subdural专用引流管,穿刺抽吸+ 尿激酶注射等),不必反复多次,而本术式一次性成功;因此,统计数 字表明慢性硬膜下血肿的首次治疗以冲洗引流术为最佳手术方法. 3.2钻孔冲洗引流术(BHID)方法简单.局麻下即可进行,手术时间 短,对病人损伤小,术中不需输血,适合任何年龄段病人,尤其对高龄 病人更为适宜. 3.3可能的并发症有①颅内积气;②继发行颅内血肿;③脑脊液 漏;④残留血肿;⑤血肿复发;@sg后癫痫;⑦颅内感染等. 4体会 4.1对于当前正在服用阿司匹林或波利维等抗凝剂药物的病人, 不宜手术.原因是手术可能会继发颅内出血;建议对高龄病A(8o岁 以上),在家属自愿的前提下,行激索治疗(甲强龙l20mg,qd7d ). 4.2尽管局麻手术,对于高龄或心肺功能差的病人,术中心电监护并 吸氧及建立静脉途径. 4.3拔管指征依据头颅CT结果和病人的临床症状恢复情况并以后 者为主要依据.文CrUX为,硬膜下血肿完全消失大约需要6个月时 间. 4.4手术时缓慢减压,避免颅内压骤降,引起硬脑膜与颅骨间小血管 撕裂和脑血管损伤破裂出血. 4.5冲洗时切忌插入过深. 4.6术后头低脚高位(1O.～20.),引流袋一般置于距外耳道水平以下 5～lOcm处. 4.7术后不用脱水剂,需每日静滴生理盐水looOrI1l,促进脑复原,脑 组织向颅内板靠拢,消灭残腔. 参考文献: 【1]王忠诚,主编.神经外科学rMJ.武汉:湖北科学技术出版社,1998:371—372. [2】段国升,朱诚.神经外科手术学【M].北京:人民军医出版社,1995,90. [3]江基尧,高立达.继发性颅脑损伤,/王忠诚外科学【M】.第一版.武汉:湖北科学 技术出版社,2005:442_444. 百—一编辑杜苏利 DSA全脑血管造影术的护理 段惠勇 (南阳医专附院神经外科,河南南阳473000) 数字减影全脑血管造影