第三章太阳病2.pptVIP

第三节 结胸疑似证 太阳少阳并病与热入血室（142~145） 柴胡桂枝汤证（146） 柴胡桂枝干姜汤证（147） 阳微结证（148） 一、太阳少阳并病与热入血室（142~145） 1.太阳与少阳并病证治（142） [原文] 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语不止，当刺期门。（142） [词解] （1）大椎第一间：即大椎穴，在第七颈椎与第一胸椎之间，属督脉。 （2）肺俞：在第三胸椎下旁开一寸五分，属足太阳经。 （3）肝俞：在第九胸椎下旁开一寸五分，属足太阳经。 （4）期门：在乳中线上，乳头下二肋，当第六肋间隙取之，是肝之募穴。 [释义] （1）太阳与少阳并病病因病机 表病传里，邪热内扰。 （2）主症 头痛、项强、昏眩，或时如结胸、胃脘胀满等证。 （3）治疗 ①针刺大椎、肺俞、肝俞等穴—解表祛邪 ②不可发汗—发汗虽可使表邪解，但辛温之剂必增重内热，热扰神明，引起谵语，脉弦等变证。 ③误汗后谵语不解者，刺期门—以泄血热。 2.热入血室（143，144，145） [原文] 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。（143） 妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144） 妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。（145） [词解] （1）血室：一指子宫，《类经附冀》：“医家以冲任脉盛于此，则月事以时下，故名曰血室。”二指肝脏，《伤寒来苏集》：“血室，肝也，肝为藏血之脏，故名曰血室。” （2）上二焦：指上焦和中焦。 [释义] （1）热入血室 妇女在月经期间患外感病。 （2）病因病机 经水适来，血室空虚，外邪易乘虚而犯，并内扰神明。 （3）证候 ①主症：月经期间发热恶寒或往来寒热，头痛。 ②次症：胸胁苦满，神志症状如谵语等。 （4）治疗 ①轻微的不需要治疗，阴阳自和可自愈。（如106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。….. ） ②稍重的针刺期门以泄血热。 ③重的服用小柴胡汤清解血热。 热入血室医案 张××，女，32岁，患病已经46天。初病头痛，发热恶寒，体温39°7C，经治疗无效。 患者发病恰逢经期，经行2天即止，此后症状以烦躁为甚，神情呆滞，意识模糊，至夜则胡言乱语。如此住院9天不效，体温波动在38°C以下。 诊患者精神不爽，表情呆滞，不识亲人，不知所苦，拒绝诊病，动作重复不自止。至夜则妄言妄见，出现异人怪物。经反复询问，始知其头感昏蒙，身沉乏力，胃脘痞满，食欲不振，腹部按之有不适感，舌苔白厚，舌边有瘀点，脉沉弦涩。据其脉证，当为热入血室证。遂投小柴胡汤加丹皮一剂，柴胡12克 半夏10克 党参10克 黄芩10 克 甘草6克 丹皮10克 生姜10克，水煎服。服药当夜未妄言妄见，第二天月经复来，色黑，有血块。精神好转，胃脘痞满消失，食欲增加，体温37.5°C以下。又予3剂，诸症消失，体温正常。因患者略感健忘，脉沉细，舌质有瘀斑，考虑为下焦素有瘀血所致，故以桂枝茯苓丸该改为汤剂，予2剂善后。 （《山东中医学院学报》1981年第1期） 二、柴胡桂枝汤证（146） [原文] 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146） [词解] （1）心下支结：感觉心下有物支撑结聚之意。 [释义] 提要：少阳兼表证证治。 （1）病因病机 太阳病日久不解，表病传里，邪入少阳，经气不利。 （2）主症 太阳表证：发热微恶寒，支节烦疼 少阳证候：微呕，心下支结 （3）治疗 和解少阳、兼以表散 （4）方药 柴胡桂枝汤 桂枝一两半 黄芩一两半 人参一两半 炙甘草一两 半夏二合半 芍药一两半 大枣六枚 生姜一两半 柴胡四两 本方为小柴胡汤与桂枝汤各取半量而成，为双解两阳之轻剂。 三、柴胡桂枝干姜汤证（147） [原文] 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147） [释义] 提要：少阳兼水饮证 （1）病因病机 表证已罢，邪入少阳，枢机不利，水饮内停。 （2）主症 往来寒热、心烦——邪正交争，少阳之邪内扰。 胸胁满微结、小便不利，渴而不呕，但头汗出——枢机不利，三焦决渎功能