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血浆置换(PE) 血浆置换是利用体外循环除去患者血 液中的致病因子的一种治疗方法。这些 致病因子包括:尿毒症毒素、循环毒素、 自身抗体、免疫复合物、大量低密度脂 蛋白、副蛋白等。 原理 1、清除致病物质 2、非特异性的治疗作用 3、调节免疫系统的功能 血浆置换(PE)的方法 ◆非选择性血浆净化疗法 即单膜（纯）血浆置换 ◆选择性血浆净化疗法 双重血浆置换DFPP 非选择性血浆净化疗法 即单膜（纯）血浆置换 是指将病人的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液以达到治疗的目的 选择性血浆净化疗法 双重血浆置换DFPP 是将全血通过一级分离器分离成血浆和血细胞成份，然后血浆再通过二级滤器分离出较大分子量的致病物质，二级滤器的膜孔径比较小,允许大多数较小分子量的物质像白蛋白（6.9万道尔顿）返还到病人体内，这种方法所需要的置换液量较少，常用于选择性清除相对较大分子量的物质，包括β-脂蛋白，IgM，冷球蛋白以及免疫复合物等。为了合理选择二级滤器，必须了解致病物质的分子量大小。 血浆置换的适应症 涉及内科各个领域，主要为代谢和免疫两大疾病。 1、肾脏疾病 ◆抗-GBM抗体介导的疾病（Goodpasture’s综合症） ◆ 急进性肾小球肾炎 ◆ 多发性骨髓瘤引起的肾衰： 2、神经系统疾病 ◆格林巴利综合症 ◆重症肌无力 血浆置换的适应症 3、血液系统疾病 ◆高粘滞综合症 ◆冷球蛋白血症 ◆成人及儿童HUS ◆自身免疫性溶血性贫血 4、代谢性疾病 ◆高胆固醇血症 ◆家族性高胆固醇血症 ◆高甘油三酯血症 血浆置换的适应症 5、皮肤疾病 ◆普通天疱疮 ◆大泡型类天疱疮 ◆ 中毒性表皮溶解坏死（Lyell’s综合症） 6、风湿系统疾病 ◆系统性红斑狼疮 ◆类风湿性血管炎 ◆类风湿性关节炎 7、肝脏衰竭 * * 血液净化治疗在内科领域中的应用 中日友好医院 净化中心 血液净化的地位？ 血液净化的重要性！ 第三疗法 血液净化有关概念 血液净化是把患者血液引出体 外并通过一种净化装置,除去 其中某些致病物质,净化血液, 达到治疗疾病的目的,这个过 程即为血液净化。 血液净化方法  血液透析(HD) 血液灌流(HP)  连续性肾脏替代治疗（CRRT） 连续性血液净化治疗（CBP） 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 血液净化的目的 清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、对流及吸附，不同的净化模式清除原理不同： HD——弥散 CRRT——对流及部分吸附 HP 、IA——吸附 不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。 根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。 血液净化方式  血液透析(HD) 血液灌流(HP)  连续性肾脏替代治疗（CRRT） （连续性血液净化治疗（CBP）） 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 血液透析(HD) 原理： ◆利用弥散清除溶质 ◆利用超滤清除水分 ◆能够纠正电解质以及酸碱平衡的紊乱 血液透析Hemodialysis Blood Dialysate Diffusion SMW-S MMW-S PB-S 小分子物质 离子, NH4 BUN, Cr 溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散 血液透析疗法的适应症 ◆急性肾功能衰竭 ◆慢性肾功能衰竭 ◆药物以及毒物的中毒 急性肾衰竭 是指由于各种病因引起肾小球滤过功能在数日至数周内急剧进行性下降，血肌酐值平均每日增加44～88μmol/L(0.5～1.0mg/dl)以上，并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰竭是一个综合征，包括肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭。而以往狭义的急性肾衰竭，即指急性肾小管坏死。 急性肾功能衰竭 目前认为一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无禁忌时即应开始“早期预防性的和充分性”的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF，以期降低病死率。早期预防性透析指在并发症出现之前即进行透析治疗。 急性肾功能衰竭透析指征 ①急性肺水肿； ②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）； ③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、