高钾血症及甲状腺危象临床处理.pptVIP

高钾血症 清远市人民医院胸心外科 郭远峰 Guo Yuanfeng * * 定义： 血[K]正常范围：3.5-5.5mmol/L 5.5mmol/L即为高钾血症。 病因： 钾摄入过多 假性高钾 标本溶血 WBC ↑ ↑ ↑ PLT ↑ ↑ ↑ 酸中毒 横纹肌溶解 大面积烧伤 严重创伤 肠坏死 腹膜后出血 溶瘤综合症 β-阻滞剂 地高辛中毒 琥珀酰胆碱 周期性麻痹 肾功能衰竭 保钾利尿 远端肾小管排钾↓ 充血性心衰 血容量不足 环抱A IV型肾小管酸中毒 肾小管间质疾病 糖尿病肾病 醛固酮/皮质醇减少 Addison病 ACEI/ARB、NSAIDs 其他 钾转运↑ 钾排泄↓ 症状/体征： 肌无力、腹胀； 常常无症状，但可以心脏骤停首发。 ECG： T波高尖、PR间期延长伴P波消失、 QRS增宽、室颤甚至心脏停搏。 治疗： 首先：心电监护 复查血钾！ 即刻治疗：对有ECG改变者，10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（30-60s内缓慢推入），以稳定心肌细胞（不能降低血钾水平）。如果ECG高钾表示持续存在，应该再静推一次。 促进钾转运： 10%GS 500ml+ RI 10-16U静滴。 50%GS 50ml + RI 10U 静推。 聚苯乙烯磺酸钠树脂： 口服或保留灌肠，一般立即口服30g比较合适。（可进一步降低血钾水平） 5%NaHCO3 125ml：用于严重高钾合并酸中毒。 促进钾排泄： 呋塞米：40-200mg 静推 用于少尿而容量过多时。 透析疗法： 适用于终末期肾衰竭或上述方法均无效的病人。 继续处理： 重要的一点就是，确保血钾水平不再升高。 接下来的12小时内，每隔1-3小时查一次血钾！ 若血钾再次升高，必须保证病人能够在急诊、CCU或者ICU进行持续的心电监护。 甲状腺危象 甲状腺危象： 是甲亢手术后的严重合并症。 危象发生 1.术前准备不充分； 2.甲亢症状未能很好控制； 3.手术应激。 主要表现： 高热（39.00C）、脉快（120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡（20%-30%）。 治疗： 1.肾上腺素能阻滞剂： 利血平，1-2mg im 4-8小时后危象减轻； 普萘洛尔，5mg加入5%-10%GS 100ml 静滴，降低周围组织对肾上腺素的反应。 2.碘剂： 口服复方碘化钾溶液，首次 3-5ml（30滴-60滴，以后5-10滴q6-q8h），或者紧急时用10%碘化钠5-10ml加入10%GS 500ml静滴， 降低血液中甲状腺素水平。 3.激素： 氢化可的松:50mg iv q6h×48h，或者每日200-400mg，分次静脉滴注。 拮抗过多甲状腺素的反应。