失血性休克48例急救护理及体会.docVIP

精品论文 参考文献 失血性休克48例急救护理及体会 海洋 李娟 　　（新疆维吾尔自治区人民医院重症医学一科 830001） 　　【摘要】目的 分析总结48例失血性休克患者实施院前急救的护理体会以及指导临床工作的参考价值。方法 选取48例失血性休克患者院前急救护理的临床资料，进行分析对比。结果 48例患者均脱离危险，安全出院，根据患者的病情以及并发症发生情况采取相对应的治疗方式，所有患者均脱离生命危险，无患者死亡情况出现。结论 针对失血性休克患者实施科学、合理的院前急救护理措施，可快速帮助患者摆脱危险，有效提高患者预后生活质量，值得临床加深研究和推广应用。 　　【关键词】 失血性休克 院前急救 护理体会 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）03-0284-02 　　失血性休克多是是由于创伤、手术或某些疾病的并发症导致患者大量失血，有效循环血量急剧减少，导致组织灌注不足、细胞出现缺氧、代谢障碍及重要脏器功能损害等现象出现。除了外伤所致失血性休克，就临床而言，失血性休克多见于肝脾破裂出血、上消化道出血、宫外孕破裂出血、股骨或骨盆骨骨折等疾患[1]。如果患者出现失血性休克的时候，一定要及时进行抢救，医护人员工作要及时到位，如果抢救时机不对或者是医护人员水平低下，都有可能导致患者出现死亡。因此，临床医护人员上遇到大出血的患者要提高警惕，及早帮助患者进行有效的急救和护理，避免不可逆转的病情发生。我院近年来着重培养护理人员各项急救水平，取得较为显著的疗效，现报告如下: 　　1 临床资料 　　选取我院2011年7月至2013年2月所收治的48例失血性休克患者，年龄22～34岁，平均年龄26.1岁。所有患者均符合普外科常见疾病诊断标准[2]。所有患者一般情况无明显差异，具有可比性。 　　2 抢救与护理 　　2.1 保持正确体位 将患者置仰卧中凹位,抬高头胸有利于保持呼吸道通畅，增加肺活量[3]。抬高下肢可增加回心血量，改善脑血流。 　　2.2 建立双通道、迅速补充血容量 常取大静脉，如上肢的正中静脉、下肢的大隐静脉，用套管针建立两条静脉通道，快速滴注等渗盐水或平衡盐水补充血容量。配血试验出来后遵医嘱及时输血。 　　2.3 积极处理原发病 在纠正休克过程中，积极处理原发病，如宫外孕破裂、内脏破裂的患者积极做好术前准备，及早手术治疗[4]等。 　　2.4 保持呼吸道通畅 对于上消化道出血患者，将患者头偏向一侧，神志清醒者，协助其吐出，神志不清者，及时吸痰，随时保持氧气通畅。 　　2.5 吸氧 失血性休克的病人，因失血灌注不足，中枢神经系统处于缺氧状态，一般应持续低流量吸氧（2～4L/min）。 　　2.6 严密观察病情变化 监测生命体征及尿量，并详细记录，随时注意以下几项： 　　2.6.1 意识、神志 休克病人表现为烦躁、模糊、恍惚、昏迷。如果病人由兴奋转入抑制，提示缺氧加重，病情危重；如果病人由烦躁转为平静或者由反应迟钝转为能清晰回答问题，表示脑循环已得到改善，病情出现好转。 　　2.6.2 血压与脉压 失血性休克病人须定时测量血压与脉压，如果血压回升，脉压＞30mmHg，说明休克好转；如果血压低，脉压小，说明病情加重。 　　2.6.3 皮肤色泽及肢体温度 失血性休克病人，面唇苍白，皮肤湿冷，四肢冰凉，表示病情加重，这时轻压口唇、指甲时苍白区消失＞1秒，如果有出血点或瘀斑，提示进入DIC阶段；如果压唇、压甲苍白区消失＜1秒，说明血流灌注良好，休克得以控制[5]。 　　2.6.4 呼吸 失血性休克病人如果呼吸浅、快、不规则，提示病情恶化，需高流量（6～8L/min）吸氧。 　　2.6.5 脉搏 大多数休克病人脉搏细弱、快，甚至摸不到，如果脉搏逐渐增强有力、变慢，提示休克好转。 　　2.6.6 体温 失血性休克病人注意保暖。 　　2.6.7 瞳孔 休克早期、休克期，病人瞳孔都是等大、等圆、对光反射敏感。如果双侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失，提示病人处于瀕死期。 　　2.6.8 尿量 休克病人尿量的观察尤为重要。神志不清者，及早留置尿管，记录每小时尿量，尿量每小时小于25ml，提示肾脏供血不足，每小时尿量大于30ml，提示休克好转。 　　2.7 及时调整输液滴速 在快速补液过程中，警惕肺水肿，心力衰竭出现，发现问题及时采取相应措施，并统计24小时出入量。 　　2.8 心理护理 对处于神志清醒者，给与心理支持和安慰。对于昏迷患者与家属进行沟通，取得家属配合。 　　3 采用自制表格，给患者及家属填写，根据得分判断护理人员急救护理水平及态度如何。 　　4 结果 　　4