妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期的护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期的护理措施 姜云艳 　　云南省保山市人民医院 云南 保山 678000 　　【摘要】目的 探讨妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期的护理措施，以提高护理质量和效果。方法 对妇科肿瘤合并糖尿病患者采取心理疏导、加强术前术后血糖监测及胰岛素治疗、饮食控制、切口管理、适当运动、预防并发症、做好健康指导等护理干预措施。结果 患者手术顺利，术后恢复良好，无严重并发症发生。结论 心理护理和健康教育是患者康复的重要措施，严格血糖监测及正确使用胰岛素、预防并发症发生是提高手术成功率和促进患者恢复的重要保证。 　　【关键词】妇科肿瘤；糖尿病；围手术期；护理 　　[中图分类号] R271.1 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-068-01 　　妇科肿瘤可生长在女性生殖器官的任何部位，以子宫和卵巢肿瘤最常见，有良、恶之分。随着人们生活方式的不断改变，糖尿病的发病率逐年呈升高趋势，因而导致妇科肿瘤合并糖尿病的患者也逐年呈上升趋势[1]。而肿瘤、糖尿病都是一种消耗性疾病，使身体的耐受性下降，抵抗力降低。手术是治疗妇科肿瘤的主要手段，肿瘤合并糖尿病的患者不仅增加了手术危险，也给护理工作带来了难度。本文对我院2014年2月—2015年12月收治的27例妇科肿瘤合并糖尿病患者采取心理疏导、加强术前术后血糖监测及胰岛素治疗、饮食控制、适当运动、预防并发症、做好切口管理及健康指导等护理干预措施，取得满意效果，现总结分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组病例27例，均为女性，年龄40—66岁，平均年龄53.2plusmn;6.7岁。所有患者均经妇科相关检查及血糖检查后确诊病情。27例均合并2型糖尿病，符合《中国２型糖尿病防治指南—2010 版》糖尿病诊断要求［2］，除13例入院前确诊为糖尿病史外，14例入院检查才发现有糖尿病，全组患者入院时空腹血糖为9.O一20.5 mmol／L，平均空腹血糖为9.6 mmol／L，尿糖为（+++）—（++++）。其中：5例卵巢癌，7例宫颈癌，3例子宫内膜癌，4例卵巢良性肿瘤，8例子宫肌瘤。 　　1.2 治疗方法 所有患者入院后均需进行详细检查，包括宫腔镜检???、X 片检查、血糖检查、尿糖检查等，之后根据患者血糖的检查结果，对血糖未达到9.0 mmol/L 的患者进行饮食控制及运动治疗；对血糖超过9.0 mmol/L 的患者则在饮食及运动控制下，采用胰岛素注射或降糖药物进行治疗。胰岛素的用量需根据患者餐前、餐后血糖情况选取适宜剂量进行治疗，在患者血糖控制并稳定在7.0—8.0 mmol/L，尿糖（+）—（++）时进行相应妇科手术治疗[3]。 　　1.3 结果 术前空腹血糖控制8.5 mmol/L以下，尿糖（+）～（++）。27例患者经围手术期治疗后，在Ⅰ期愈合的患者有25 例，愈合率为92.6%；在Ⅱ期愈合的患者有2例，愈合率为7.4%，此2例患者均因伤口感染，后经对症治疗而延期恢复；在整个治疗过程中无一例患者出现酮症酸中毒或低血糖等并发症。 　　2 护理 　　2.1 术前干预 　　2.1.1 心理护理 当患者得知自己患有癌症（或肿瘤），同时又检查出患有糖尿病，在心理上表现出恐惧和焦虑。调查结果显示，大多数患者面临手术治疗出现了不同的心理问题，如抑郁、焦躁、自卑、悲观失望，甚至出现轻生念头。在术前护患沟通时，护理人员应根据每个患者具体的心理状态，制定有针对性的护理计划，实施个体化护理，消除患者的顾虑。应根据患者特殊、复杂的心理状态，采取积极有效的心理疏导方法，耐心地紧做好解释，消除患者张、恐惧的心理。要将治疗方案告知患者及家属，让患者掌握有关糖尿病的健康知识，进行规范的降血糖及饮食治疗，使患者建立良好的应对能力，树立起战胜疾病的信心，争取配合治疗。 　　2.1.2 饮食干预 饮食治疗是治疗糖尿病的一项极重要的基础治疗措施。 护理人员应与医生和营养师密切协作，给予患者“量身定制”适合手术前营养要求的糖尿病饮食，三大物质热量比为：碳水化合物为50％～60％，蛋白质12％～20％，脂肪25％一30％。严格根据营养师的饮食处方中食物品种和量进行配餐，一日三餐，定时定量。由于患者进食后，仍可有饥饿感，可增加低盐、低糖、高纤维的绿叶蔬菜饮食。为避免营养不良，可经静脉途径补充营养，做到既严格控制患者饮食，又能保证患者足够的营养供给。 　　2.1.3 合理应用胰岛素 有效控制血糖是进行手术治疗的先决条件，术前每日需进行空腹血糖和三餐后２h 血糖监测，可视患者个体情况进行睡前血糖监测，并根据血糖水平进行胰岛素注射、口服降糖药，嘱咐患者合理选择食物[2]。术前需要将患者空腹血糖控制在正常范围内或者有轻度升高，在尿酮体检查显示阴性后，可进行手术。