浦东新区教职工医疗互助保障计划-上海新陆职业技术学校.docVIP

浦东新区教职工医疗互助保障计划 为适应新时期保障工作的需要，切实关心教职工的权益，促进教育事业的发展，特制定《浦东新区教职工医疗互助保障计划》。 保障对象第一条 保障费 第条 保障费标准：每保费 元保障期限 第保障期限为1年，自参保单位缴纳保障费并交齐符合要求的参保材料，且经并签发《投保单》期满后另办续保手续70%比例赔付，全年累计给付最高为1100元；给付达到最高限额时，保障责任终止。 　住院医疗保障金 首次参保执行30天免责期，免责期后被保障人因住院所发生的符合上海市城镇职工基本医疗保险范围的住院治疗费用，援助中心对个人自负的各项合理医疗费用按70%的比例赔付，全年累计给付最高为1100元。给付达到最高限额时，保障责任终止。 第六条　重病医疗保障金 首次参保执行90天免责期。免责期后对本市二、三级医院首次确诊患以下二十种重病[（1）恶性肿瘤（2）急性心肌梗死 （3）中风（4）冠状动脉搭桥手术（5）慢性肾功能衰竭（尿毒症）（6）重要器官移植手术（7）瘫痪（8）失明（9）心脏瓣膜置换术（10）主动脉手术（11）再生障碍性贫血（12）颅内肿瘤手术（13）昏迷（14）失聪（丧失听力）（15）急性、亚急性、中晚期慢性重型肝炎（16）严重头部创伤（17）丧失言语能力（18）大面积烧伤（19）细菌性脑膜炎（20）原发性肺动脉高压等（具体认定标准见附件一）]之一者一次性给付重病保障金20000元。 第七条　女性疾病保障 首次参保执行30天免责期。免责期后对本市二、三级医院首次确诊患良性或恶性肿瘤等妇疾者分别给付30元/每天、50元/每天住院津贴和最高3500元手术津贴（具体内容见附件二）。 教职工因疾病或意外发生的门、急诊及住院需到上海市医保局核定医院就诊。 除外责任 第条 非参保单位的在职职工； 、参保单位或被保障人各种欺骗、作弊行为即终止。 指组织细胞异常增生的恶性肿瘤或恶性白血球过多症，经病理检验确定符合国家卫生部“国际疾病伤害及死因分类标准”归属于恶性肿瘤的疾病。 下列病症除外： 1、原位癌或组织学上呈癌前病变( 原位癌是指癌细胞尚未穿透基底膜或侵及基质）； 慢性淋巴性白血病； 除恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌第一期何杰金氏病。 指为治疗冠状动脉疾病而必须接受心脏外科的开胸冠状动脉血管旁路手术。指因两个肾脏慢性且不可复原地衰竭而必须接受定期血透、腹透治疗。 指接受肾脏、心脏、肝脏、肺脏、胰脏或骨髓移植（不包括人工器官的移植和造血干细胞自体移植）。其它的器官或组织移植不属于本计划保障范围。 指为治疗心脏瓣膜疾病而用人工瓣膜置换一个及一个以上心脏瓣膜的手术（不包括心脏瓣膜的修复、切开成形手术）。 指为了矫正主动脉狭窄、分割或切除主动脉瘤而接受切开胸、腹的外科主动脉手术，但胸或腹主动脉的分支除外。 指骨髓中造血干细胞及造血微环境受到损伤后导致造血功能衰竭，使全血细胞减少，表现严重贫血、感染出血倾向。 指对生长在颅腔内的良性肿瘤（不包括动静脉瘤、肉芽肿、囊肿、血肿）施行开颅摘除手术（不包括伽玛刀等非开颅摘除手术）。 指因肝炎病毒感染致使大部分肝脏坏死并失去功能，其诊断必须具备下列全部指症： 肝脏急剧缩小； 肝细胞严重损坏；肝功能急剧退化； 度肝性脑病。 附件二 女性妇科疾病保障内容 参加本计划30天后，首次诊断患下列妇科疾病在上海市医保局认定的医院进行住院治疗或手术者分别给予保障： （1）癌症住院津贴：原发性乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌（原位癌除外），津贴50元/天，累计最高给付天数180天。 （2）肿瘤住院津贴：乳腺良性肿瘤（纤维性、浆液性），子宫良性肿瘤（肌瘤，腺瘤），卵巢良性肿瘤（崎胎瘤，囊肿），输卵管良性肿瘤（腺瘤，崎胎瘤），津贴30元/天，累计最高给付天数180天。 （3）手术津贴：（包括门诊手术） 子宫癌根治术，3500元； 子宫全切术，2000元； 卵巢癌根治术，3500元； 子宫或附件良性肿瘤切除术，1000元； 子宫穿孔修补术，1000元； 盆腔肿物切除术，1500元； 外阴癌根治术，2500元； 全阴道切除术，2500元； 外阴单纯或广泛切除术，1000元； 乳腺癌根治术，2500元； 乳腺癌扩大根治术，3000元； 单纯乳腺切除手术，单侧500元；双侧1000元； 原发性妇科癌：指原发性乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌。被保障人患妇科癌的时间以病理检查报告结论时间为准。