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脂类代谢与动脉粥样硬化 第一节 营养与动脉粥样硬化 （1）血脂的代谢 ①血浆脂类: 胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸、脂溶性维生素、固醇类激素 营养与疾病 血浆脂蛋白： 1、乳糜微粒：原点、 2、极低密度脂蛋白VLDL：前β 3、低密度脂蛋白（LDL）： β 4、高密度脂蛋白（HDL）： α1 营养与疾病 营养与疾病 乳糜微粒（CM）： 来源食物，外源性甘油三酯（约占90%），颗粒最大，密度最低，可使血浆外观混浊，放置4℃冰箱过夜可上浮成奶油样盖。生物半衰期甚短，转换极快 营养与疾病 VLDL： 肝脏合成，内源性甘油三酯（60%）颗粒较CM小密度高 使光发生散谢而致血浆外观混浊 不上浮成盖 空腹时如无CM存在，则混浊的血浆常表示VLDL或甘油三酯含量增高。 营养与疾病 LDL： VLDL的降解产物，其颗粒较VLDL 小，而密度则比它高。主要为内源胆 固醇。其不引起血浆外观混浊。 LDL和VLDL与动脉粥样硬化发病有关，故也被称为致动脉粥样硬化脂蛋白。 营养与疾病 HDL： 由肝脏和肠壁合成 颗粒最小而密度最高 含蛋白质（约占45%）、胆固醇和磷脂（各占25%） 具有抗动脉粥样硬化作用 营养与疾病 “中间密度脂蛋白”（IDL）： 生物半衰期极短，正常人血浆中未发现，但在某种病理情况下（如Ⅲ型高脂蛋白血症）可见异常堆积，表现为电泳中的“阔β”带。 营养与疾病 （2）高脂血症和高脂蛋白血症 高脂血症：指血液中一种或多 种脂类成分的异常增加。 由于血液的脂类以脂蛋白形式 进行运转，故高脂血症常反映了 高脂蛋白血症。 营养与疾病 诊断: 1、实验室检查： ⑴血清胆固醇和甘油三酯含量, ⑵参考放置4℃冰箱过夜的血清外 ⑶脂蛋白电泳或超速离心分析。 营养与疾病 诊断: 2、病史 3、家族史 4、临床症状：黄色瘤、青年角膜弓等） 5、以及其他实验室检查，如电心图、血糖、甲状腺和肝肾功能等对本病的疹断也有一定的帮助。 营养与疾病 诊断: 要求采血前应维持原来规则的饮食至少两周，保持体重稳定，并停服任何降脂药物及激素。4～6周内应无急性病发作。急性心肌梗塞、妊娠、应激以及其他创伤均可影响血脂含量，此时测定的血脂不能反映基础水平。 营养与疾病 病因: 易患因素或危险因素（risk factor）。 1、年龄: ①随年龄而增加的趋势，中老年比较多见。 ②我国人较西方人发病年龄推迟，病变程度也相对较轻 营养与疾病 2、性别: ①男性发病率高于女性， ②女性在绝经期后则有所增高，这与雌激素分泌的改变有关。 营养与疾病 3、脂质和脂蛋白代谢异常: ①大量资料表明，高胆固醇血症是本 病的主要易患因素之一。 ②血胆因醇含量在260mg·100ml-1以上者的冠心病的发病率为以下者的5倍多。 营养与疾病 4、高血压: ①国外有报告：提到心肌梗塞患者40～70%合并有高血压病。 ②国内报告：60%左右的冠心病患者伴并有高血压病。 ③流行病学调查表明血压高者较血压正常者冠心病发病率约增高2～4倍。 营养与疾病 5、吸烟: 每天吸≤20支烟，冠心病死亡率为不吸烟者的1.5倍 每天吸≥20支烟以上者则高达3.2倍。 分析表明，年龄越轻危险性越大。 营养与疾病 6、糖尿病:常见并发症 据日本人DM死因调查，其中合并心血管病者男性达40%，女性则达65%。血糖增高的患者心肌梗塞的患病率2倍于血糖正常者。 营养与疾病 7、肥胖: 肥胖者冠心病患病率高。 超重者冠心病患病率为7.84%，非超重者为3.15%，两者有非常显著差异（P＜0.01）。 营养与疾病 8、其他因素: 缺少体力活动、精神过分紧张、家族史、高尿酸血症（痛风）、凝血机制、免疫功能以及其他环境因素（包括微量元素）等均与本病的发生有一定的关系。 营养与疾病 膳食因素： （1）胆固醇和脂肪 ①胆固醇:调查表明，膳食中胆固醇含量高者，血胆固醇含量和冠心病的发病率和死亡率均相应增高，提示适当限制食物胆固醇摄入，对本病的防治可能会有好处。 肥胖症（simple obesity) 美国约有1/4的人肥胖，更多的人过重 。 联邦德国，饮食过量普遍，肥胖已为卫生问题。 苏联和民主德国：50%的妇女和47%男子患有肥胖。 肥胖症 一 病因：内因: 1、罕见的畸形肥胖，现已证明其第 15号染色体有缺陷； 2、是遗传物质与环境因素相互作用而导致肥胖。较多的是后一种情况， 肥胖症 有近