颌面部正常及异常的CT诊断.pptVIP

口腔颌面部CT诊断 口腔颌面部正常CT表现 腮腺： 是脂肪性腺体组织，密度低于肌肉，高于脂肪。颈外动脉、面神经于腮腺内。 为茎突前咽旁间隙内的重要器官。 颌下腺：较腮腺小而致密。 颞颌关节： 由颞骨关节凹、下颌骨髁状突构成，中间嵌入纤维性关节盘，外周包裹关节囊。关节盘将关节腔分为上、下两腔。 口腔颌面部异常CT表现 牙与牙周组织的变化： 牙萌出时间、形态和结构异常； 牙根与牙槽骨间隙的变化； 牙槽骨的增生、吸收或破坏。 下颌骨骨结构的改变 颞颌关节形态与功能的改变 涎腺形态及密度的改变： 牙源性囊肿 odontogenic cyst 发生于颌骨内但与成牙组织或牙有关。 分类： 根尖囊肿：又称根尖周围囊肿。 由根尖慢性炎症，形成含有根尖上皮的肉芽肿，中心坏死、周围组织液不断渗出、渐成囊肿。 拔牙后肉芽未处理残留颌骨内形成囊肿称残余囊肿。 角化囊肿：源于原始牙胚或牙板残余，又称始基囊肿，病理典型。 含牙囊肿：又称滤泡囊肿，发生于牙冠和压根形成后，囊内含一个或多个牙。 临床上好发于青少年。 根尖囊肿多发生于前牙； 角化囊肿好发于下颌角附近； 含牙囊肿多发生于上颌尖牙或下颌后磨牙区。 CT表现： 颌骨内圆形或卵圆形低密度区，CT值20-45HU； 轮廓清楚，边缘光滑，周围骨质硬化。 鳃裂囊肿 由未完全退化的鳃裂组织发育而成。 胚胎期头腹侧6对鳃弓，后2对发育不全；1-4对（退化）闭合不全都可出现此类畸形，但多见于1、2咽沟。 第1鳃裂囊肿常位于下颌骨后胸锁乳突肌前或耳垂前、后、下； 第2鳃裂囊肿常见，出现于咽扁桃体窝至锁骨上区的颈外侧区，多见于下颌角下方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方。 儿童及青少年多见。表面光滑、境界清楚、质软、继发感染会增大。 鳃裂囊肿CT表现 典型部位是下颌角区囊肿，界清、壁薄；CT值0-20HU之间，位于颈内、外动脉之间为其特征位置。 不强化或壁轻度强化，合并感染时壁厚、明显强化。 诊断：临床+典型部位+影像表现。 齿釉细胞瘤 ameloblastoma 又称造釉细胞瘤，为上皮性牙源性颌骨肿瘤，是最常见的牙源性良性肿瘤。 主要来源于残留的牙板和造釉器。瘤体边缘或内部可有牙齿。 肿瘤有包膜但常不完整。剖面为实性或囊性，或二者兼有。 多见于青壮年，80%发生于下颌骨磨牙区和升支。 CT表现： 肿瘤呈低密度囊状区与等密度混合存在； 呈单房、多房或蜂窝状； 肿瘤膨胀性生长，颌骨膨大； 骨外软组织肿块影，增强实性部分明显强化。 鉴别诊断： 单房者与含牙囊肿鉴别 多囊型与多囊的牙源性囊肿鉴别 蜂窝型与巨细胞瘤鉴别。 颞下颌关节紊乱综合征 disorder syndrome of the temporomandibular joint——costen综合征 为口腔颌面部常见疾病之一；好发于青壮年；女性常见。 多属功能紊乱，也可为结构性或器质性。 发展过程： 1、功能紊乱期—关节区神经肌肉紊乱； 2、结构紊乱期—主要为关节盘移位及关节囊扩张，关节松弛等； 3、器质性改变期：主要为髁状突骨质和软骨及关节盘的退变，关节盘破坏和穿孔。 CT表现： 关节髁状突变形移位； 关节间隙增宽或狭窄； 骨皮质破坏缺损或松质硬化； 关节盘移位，钙化。 腮腺良性肿瘤 良性较恶性多见。良性中以良性混合瘤最常见；其次为腺淋巴瘤（Worthin瘤）； 腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，常见于30-50岁青壮年；包膜较完整，边界清楚；10%可恶变。 腺淋巴瘤常见于50岁以上男性；常多发或双侧发病；多位于腮腺浅叶下极；肿瘤常有较薄的包膜和大小不等的囊腔。 腮腺良性肿瘤CT表现 混合瘤为圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑、境界清楚，增强为均匀或环状强化。 腺淋巴瘤呈分叶或多发小囊样表现。 肿瘤推移征象。 诊断： 无痛性耳前肿块+影象表现。 鉴别诊断： 良恶性肿瘤的鉴别：下列征象提示恶性可能；1、肿块境界不清；2、肿瘤中心坏死；3、外形不规则；4、伴颈部淋巴结肿大。 腮腺内、外肿瘤鉴别：深叶混合瘤—咽旁肿块；1、脂肪间隙；2、咽旁间隙、血管、茎突移位方向等。 * * 腮腺 颌下腺 颞颌关节 Female of 27， 发现颈部肿块， 时间不详 鳃裂囊肿