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颈部疾病 外科教研室 甲状腺的生理功能 合成、贮存和分泌甲状腺素—T3,T4 甲状腺素的生理作用 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 促进人体的生长发育及组织分化。 甲状腺的组织学结构 甲状腺疾病的中医论治 属于中医瘿的范畴，分为气瘿，肉瘿，石瘿，及瘿痈四种 单纯性甲状腺肿 是一种不伴有甲状腺功能减退或亢进的弥漫性甲状腺肿大。在流行地区称为地方性甲状腺肿，在非流行地区称为散发性甲状腺肿，属中医气瘿范畴 中医病因病机 多因情志郁结，肝郁气滞，脾失健运，湿痰凝聚而成。 高原山区，水源及食物中含碘不足，常饮山水及缺碘食物， 妊娠及产后肾气亏损冲任失调，外邪乘虚侵袭，均可引起本病 病因和发病机理 人体内甲状腺激素原料碘缺乏 相对需求量增加 合成释放障碍 病理 滤泡的高度扩张，充满大量胶体，滤泡壁细胞变为扁平状。分为弥漫性和结节性两种。病情发展，可出现出血，坏死，囊变，纤维化，钙化，骨化，个别可出现继发甲亢。 临床表现 女性多见，甲状腺功能和BMR正常（除外继发甲亢），早期弥漫性肿大，以后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血，产生压迫症状（气管、食管、喉返神经），胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉，继发甲亢，恶 变 诊断 高原山区缺碘地带 放射性核素（131I或99mTc)显像检查 B超 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查 1、肝郁脾虚 证候特点，颈部弥漫性肿大,伴四肢困乏，善太息，气短，纳呆体瘦，面色白。苔薄，脉弱无力。 治法:舒肝解郁，健脾益气 方药:四海舒郁丸加减。 2、肝郁肾虚 证候特点:颈部肿块皮宽质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降。舌淡·脉沉细。 治法:疏肝补肾，调摄冲任 方药:四海舒郁丸合右归丸加减。 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎（De Quervain甲状腺炎（thyroiditis)或巨细胞性甲状腺炎，滤泡破坏、上皮脱落、胶体外溢，甲状腺异物反应，多形核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润。 病毒性上呼吸道感染之后，颈前肿块，甲状腺疼痛，吞咽困难，放射到耳颞部，迅速扩散，病程约3个月，甲状腺功能不减退，基础代谢率略高，促甲状腺摄碘量显著降低，激素、甲状腺素治疗有效。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎: 桥本（Hashimoto)甲状腺肿 自身免疫性疾病，大量淋巴细胞、浆细胞浸润并纤维化，血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体、抗 甲状腺微粒体抗体及抗 甲状腺细胞表面抗体。 临床表现：无痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬，表面光滑，甲退，较大时可有压迫症状。BMR↓，甲状腺摄131I↓血清中多种抗体，穿刺活检。 治疗：长期甲状腺干制剂 甲状腺肿瘤 良性：腺瘤（滤泡状和乳头状囊性腺瘤） 恶性：癌（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌） 甲状腺腺瘤 特点：包膜，多见40岁以上女性 表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血，少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤） 体检：单发肿块，圆形或椭圆形 131I甲状腺扫描：温结节，囊性变时冷结节 B超：单个实质均匀，边界清晰结节。 治疗：早期手术（甲状腺大部切除，以防恶变和甲亢），送病理检查 1、气滞痰凝 主证:颈部两侧肿块不红、不热、不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞咽不利·一般无明显全身症状。苔簿腻，脉弦滑。 治法:理气解郁，化痰软坚 方药:道遥散与海藻玉壶汤加减 2、气阴两虚 主证:颈部肿块柔韧，常伴性情急躁，易怒，怕热，易汗，口苦，心悸·失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。舌红，苔薄，脉弦。 治法:益气养阴，软坚散结 方药:生脉散合海藻玉壶汤加减 甲状腺癌 乳头状腺癌：60%，多见年轻女性，低度恶性，经颈淋巴结转移 滤泡状腺癌：20%，多见中年人，中度恶，经血液到达肺、骨 未分化癌：多见老年人，高度恶性，早期局部淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液转移至肺、骨等处 髓样癌：少见，中度恶性，早期淋巴转移，可血行转移到肺 临床表现 无意中或普查发现颈部肿块，增长较快，压迫症状 体检：肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度低，颈部淋巴结肿大，质硬 131I扫描：冷结节 治疗：除未分化癌用外放射治疗外，其它均应行甲状腺癌根治术，并颈淋巴结清扫 1、痰瘀内结 证候特点:颈块短期内增大较快，坚硬如石，高低不平，活动性差，但男症状尚不明显。舌籍红，苔薄黄，脉弦。 治法:解郁化痰，活血消坚。 方药:海藻玉壶汤加减。 2、淤热伤阴 证候特点:晚期石瘦，或溃破流血水，或颈部他处发现转移性结块，形倦体瘦，或声音嘶哑。舌紫舞，或见淤斑，脉沉或涩。 治法:和营养阴。 方药，通窍活血汤合养阴清肺汤加减。 甲状腺功能亢进症（甲亢） 分类： 原发性甲亢：20~40岁，女性，弥漫性肿大，突眼 继发性甲亢：40岁以上，结节性甲状腺