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福建省登革热监测方案 闽卫疾控〔2005〕182号 一、概述 登革热是由登革1～4型病毒引起、经伊蚊传播的急性传染病，按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定为乙类传染病。亚洲、大洋洲、美洲和非洲均有本病发生，是热带、亚热带地区的一个非常严重的公共卫生问题。我省地处东南沿海，与东南亚国家和地区的交往频繁，极易发生由输入性病例引起的登革热暴发流行。近年来，除常有输入性病例的报告外，1999、2004年我省两次发生登革热暴发流行。而且作为传播媒介之一的白纹伊蚊在我省也有着广泛的分布，因此我省登革热防治形势仍十分严峻。由于登革热传播迅猛、发病率高，登革出血热和登革休克综合征的病死率较高，严重影响人民的身体健康和经济、贸易和旅游事业的发展。为能够早期发现我省登革热病例，及时采取措施，预防和迅速控制登革热的传播和蔓延，根据《全国登革热监测方案(试行)》和我省的具体情况，我省采取常规监测和监测点监测相结合的方法，开展登革热监测。 二、监测目的 （一）了解我省登革热的疫情动态、流行规律，及早发现疫情； （二）了解我省登革热媒介伊蚊种群（包括孳生和密度变化）的动态变化及登革病毒携带状况； （三）为我省登革热流行趋势的预测、预警和制定防治对策、措施提供科学依据。为全国登革热监测工作提供本省的监测资料。 三、监测病例定义 （一）诊断原则 根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。 （二）诊断标准 1.流行病学史 生活在登革热流行区或发病前15天内去过流行区，有蚊虫叮咬史。 2.临床表现 2.1突然发病，畏寒、发热（24～36小时内可达39～40℃，部分患者表现为双峰热），伴疲乏、恶心、呕吐等症状； 2.2伴有较剧烈的头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨骼痛； 2.3伴面部、颈部、胸部潮红，结膜出血； 2.4浅表淋巴结肿大； 2.5皮疹：于病程3～7天出现为多样性皮疹（麻疹样、猩红热样）、皮下出血点等。皮疹分布于四肢、躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3～5天； 2.6少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征； 2.7有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程5～8天出现牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血； 2.8多器官大量出血； 2.9肝肿大； 2.10伴有休克。 3.实验室检查 3.1末梢血检查：血小板减少（≤100×109/L）。白细胞总数减少，淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多； 3.2血液浓缩：血细胞容积增加20％以上； 3.3血清特异性IgG抗体阳性； 3.4血清特异性IgM抗体阳性； 3.5恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及4倍以上增长； 3.6从急性期病人血清、脑脊液（发病5日内）或尸解脏器（脑、肝等）中分离到登革热病毒或检测到病毒序列或检测到病毒抗原。 4.病例分类 4.1登革热疑似病例：具备1、2.1、2.2以及2.3～2.7之一以上者。 4.2登革热临床诊断病例：疑似病例加3.1（登革热流行已确定时）或再加3.3（出现散发病例或流行尚未确定时）。 4.3实验室确诊病例： 4.3.1登革热：临床诊断病例加3.4、3.5、3.6中的任何一项。 4.3.2登革出血热：登革热实验室确诊病例加2.8、2.9和3.2。 4.3.3登革休克综合征：登革出血热加2.10。 四、监测内容和方法 （一）常规监测 1.病例的发现和报告 按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的规定，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测系统进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向相应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。 发生输入性病例和暴发疫情时，病例报告同上，暴发疫情报告按《突发卫生事件应急预案》进行报告。即责任报告单位发现输入性病例和暴发疫情事件后应在2个小时内用电话等方式向属地县级疾病控制机构报告；属地县级疾病控制机构接到报告后，应在2小时内向本级卫生行政部门和上级疾病控制机构报告，同时迅速组织流行病学调查与现场处置。 2.个案调查 在没有出现登革热疫情大规模暴发流行时，各设区市疾控中心应组织对所报告的登革热病例和疑似病例全部进行个案调查。并于每月15日前将上一月登革热个案调查表数据汇总后上报省疾病预防控制中心。 发生输入性病例和暴发疫情时，按方案5.3中“输入性病例和暴发疫情的调查和核实诊断”的要求进行调查。 3.血清学核实诊断 采集急性期血清，送省疾控中心采用ELISA等方法进行血清学检测，检测登革病毒IgM抗体。或采集病人急性期和恢复期血清，通过双份血清检