心电图的基本识别xialiping .ppt

体表心电图室房分离不明显时 室性融和波 不同于室速的QRS波，也不同于窦性心律的QRS波室速 发生时间为室速波应该出现的时间 QRS波形态异常 室性融合波 室上性夺获 QRS波突然提前、变窄 QRS波前可见相应的P波 室速发生节律重整 室上性夺获 同时使用多种鉴别流程图可发挥互补作用。 临床不能鉴别室上速或室速时应按室速处理。 少数宽QRS波心动过速的患者，通过心电图与食管导联检查还不能确定诊断时，需行心内电生理检查。 结束语 （1）心电图正常不能排除心脏病。 （2）心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。 （3）心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。 （4）心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的依据 谢谢 如：前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波， 下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。 心外膜面缺血T对称性倒置 6.3、心肌损伤－ST段异常改变 心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv。 （一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。 （二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。 （五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。 6.4 心肌梗塞 6.4.1“缺血性”改变 若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立； 若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置； 6.4.2 “损伤性”改变 缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。 一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。 2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。 6.4.3“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“坏死型Q波，病理性Q波”。 即Q波增宽0.04s、加深同一导联1/3R波。 6.4.4、心肌梗塞的图形演变及分期 心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。 发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图） （一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时） （二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。 （三）近期：见于梗塞后数周至数月。 （四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。 急性心肌梗塞的图形演变 6.4.5、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 （膈面） 墓碑型ST抬高心梗 高侧壁、前壁心梗 室性心律失常诊断 诊断技术 心电图 体表心电图 食道心电图 动态心电图 植入性Holter 心脏电生理检查 食道电生理检查 心内电生理检查 室性心律失常鉴别诊断 鉴别诊断 根据心电图特点鉴别室性还是室上性 QRS波宽度 室房分离 窦性夺获 室性融合波 对心房刺激的反应 前言（定义 起源分类） 宽QRS波心动过速 是指QRS波时限≥ 120ms，频率≥100bpm的心动过速 80%室性心动过速（起源于His束以下） 室上性心动过速（起源于His束以上） 分叉 室上速伴差传 束支阻滞 旁路前传 其他（高钾、抗心律失常药物、严重心肌缺血和左室肥厚） 病史的价值 作用是提供诊断线索 最有价值的病史：合并MI、HF时高度提示VT MI+宽QRS心动过速→VT的可能性为98％ 病史愈长（3yrs）→SVT可能性愈大。 QRS波宽度 QRS波群越宽越提示为室速，当QRS波200ms时，几乎都为室速。 QRS波群有宽有窄时，诊断室上速 2）室房分离：有室房分离者为室速 右心室肥大及心肌劳损 4.5 左室肥大 1.胸导联RV5或RV62.5mv，RV5+SV14.0mv(男)， RV5+SV13.5mv(女) 2.可出现电轴左偏 3.QRS波群时间延长至0.1-o.11秒，但小于0.12秒。 4. Q