附件3：科普融合创作与传播作品申报书.docVIP

附件3 科普融合创作与传播 作品申报书 申报团队： 填报日期： 年 月 日 申报选题作品情况 作品名称 选题方向 作品完成时间 年 月 日 联系人 手 机 电子邮箱 通讯地址（邮编） 作品摘要（不超过500字） 申请支持 □传播支持 □创作与传播后资助  一、创意概述（不超过500字） 二、内容框架（不超过500字） 三、已有基础（不超过500字） 四、形式与成果描述（不超过500字，需描述文章、视频、H5等的个数） 五、传播计划（明确移动端传播渠道以及预期传播效果） 六、参与该选题作品创作的团队成员 姓名 所在单位 职务职称 领域专业 创作分工 联系方式 签字 七、科学性保障（不超过500字） 每个选题作品需有不少于2位的领域专家进行科学性审核把关。专家审核信息填报下表： 姓名 所在单位 职务职称 领域专业 审核意见 签字 签署意见及承诺 申报团队： 本团队郑重承诺： 一、所申报作品是本团队/本人独立进行创作的成果。 二、所申报作品为原创，且在此之前未在任何公开场合发布过。 三、所申报作品中文字、图片、视频等全部作品素材，均为原创或取得所有权人许可；如引用其他个人和集体的成果，均已在文中以明确方式标明。 四、对申报作品享有完全的著作权，如申报作品侵犯他人合法权益的，由本团队/本人自行处理侵权纠纷，并承担全部责任包括但不限于赔偿由此造成的所有损失 团队负责人： 年 月 日 依托机构意见： 承诺： 我机构将认真履行科普信息化建设工程相关规定，对创作团队提供保障和支持，对资助经费使用进行监督，督促创作团队按计划完成创作和传播目标。 机构负责人： （公章） 年 月 日