297例呼吸道合胞病毒性肺炎中医证候学分析.docVIP

297例呼吸道合胞病毒性肺炎中医证候学分析 南京中医药大学2007年11月第23卷第6期 20URNALOFNANJINGTCMUNIVERSITYVoZ.236Nov.2O07 .i】盏床研究? _____—— 355.____—— 297例呼吸道合胞病毒性肺炎中医证候学分析 李瑞丽,汪受传,杨燕,艾军(南京中医药大学第一临床医学院,江苏南京210046) 摘要:目的研究呼吸道合胞病毒性肺炎热证的中医证候学特点.方法按区组随机,平行对照,多中心试验的原则在 5个中同时搜集297例风热闭肺证,痰热闭肺证患儿,调查证候学资料,进行统计分析.结果在发热,咳嗽,痰壅,紫 绀,精神,舌象异常程度分布上有显着统计学意义(Plt;0,05),痰热闭肺证重于风热闭肺证;恶风恶寒有显着统计学意义 (Plt;0.05),风热闭肺证重于痰热闭肺证;其他指标比较无显着统计学意义(Pgt;0.05).结论发热,咳嗽,痰壅,紫绀, 精神,舌象及恶风恶寒的程度可作为风热闭肺证与痰热闭肺证的主要鉴别诊断指标. 关键词:呼吸道合胞病毒性肺炎;中医证候学分析;痰热闭肺证;风热闲肺证 中图号:R259.631文献标识码:A文章编号:1000—5005(2007)06—0355—03 sJ,JL病毒性肺炎是常见病,多发病,在小儿肺 炎中占有较大的比例,其中又以呼吸道合胞病毒 性肺炎为最多见.中医药治疗本病有一定的优 势,其特色便在于辨证论治.因此,研究病毒性肺 炎的中医证候学特点,对于指导临床有着重要的 意义.我们在前期十五国家科技攻关计划项目 小儿肺炎中医证治规律研究中,已发现sJ,JL病 毒性肺炎的证型分布以痰热闭肺证最多,占总数 的75%,其次为风热闭肺证,占16.25%….在近 年承担的十五国家科技攻关计划项目中医药 治疗病毒性肺炎疗效评价方法研究中,调查了呼 吸道合胞病毒(RSV)性肺炎297例,按区组随机, 平行对照,多中心试验的原则在5个中心同时进 行了临床研究,观察分析了RSV肺炎风热闭肺证 和痰热闭肺证证候学特点,总结如下. 1病例选择 1.1诊断及中医辨证标准 1.1.1西医诊断标准 参照中华人民共和国卫生部《小儿四病防治 方案?小儿肺炎防治方案》,《诸福棠实用儿科学》 第7版制订l. ①一般症状:起病急骤或迟缓,骤发的有发 热,拒食或呕吐,嗜睡或烦躁,喘憋等症状.②呼 吸系统的症状及体征:咳嗽及咽部痰声,呼吸增 快,常见呼吸困难,严重者呼气时有呻吟声,鼻翼 煽动,三凹征,口周或指甲青紫.胸部体征早期可 不明显,以后可听到中,粗湿哕音,数天后,可闻细 湿哕音或捻发音;或可听到管状呼吸音.③x线 检查:可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴 影,以两肺下野,心膈角区及中内带较多,可部分 融合成大片状浸润影.④血象:白细胞计数可减 少,正常或稍增.⑤病毒学检查:呼吸道合胞病毒 阳性. 1.1.2中医诊断标准 符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效 标准?中医儿科病证诊断疗效标准》内肺炎喘嗽诊 断依据l3J. ①起病较急,有发热,咳嗽,气促,鼻煽,痰鸣 等症,或有轻度发绀.②病情严重时,喘促不安, 烦躁不宁,面色灰白,发绀加重,或高热持续不退. ③禀赋不足患儿,常病程迁延.新生儿患本病时, 可出现不乳,口吐白沫,精神萎靡等不典型临床症 状.④肺部听诊,肺部有中,细湿音,常伴干性 哕音,或管状呼吸音.⑤血象:大多数白细胞总数 收稿日期:2007—09—12;修稿日期:2007—09—23 基金项目:}五国家科技攻关计划课题(2004BA716803) 作者简介:李瑞丽(1980一),女,河南平山顶人,南京中医药大学2005级硕士研究生.*通讯作者:o25?--—— 356?--—— 增高,分类中性粒细胞增多.若因病毒感染引起 者,白细胞计数可减少,稍增或正常.⑥x线透视 或摄片检查:肺部显示纹理增多,紊乱,透亮度降 低,或见小片状,斑点状模糊阴影,也可呈不均匀 大片阴影. 1.1.3中医辨证标准 符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效 标准?中医儿科病证诊断疗效标准》内肺炎喘嗽的 痰热闭肺证,风热闭肺证证候分类标准.①风热 闭肺证:发热恶风,微有汗出,口渴欲饮,咳嗽,痰 稠色黄,呼吸急促,咽红,舌尖红,苔薄黄,脉浮数. ②痰热闭肺证:壮热烦躁,喉间痰鸣,痰稠色黄,气 促喘憋,鼻翼煽动,或口唇青紫,舌质红,苔黄腻, 脉滑数. 1.2病例纳入标准和病例剔除标准 1.2.1纳入标准 ①符合中医肺炎喘嗽及西医4,JL病毒性肺炎 诊断标准,确诊为呼吸道合胞病毒肺炎,痰热闭肺 证,风热闭肺证;②年龄3月至3岁;③肺炎病程 在48h以内;④患儿法定监护人知情同意受试. 1.2.2剔除标准 ①排除早产儿和小于胎龄儿;入选时有心力 衰竭,呼吸衰竭,中毒