甲状腺切除术后并发症的观察与护理.doc

甲状腺切除术后并发症的观察与护理 摘要 目的：探讨和总结甲状腺切除术后的观察和护理的重要性。方法：对42例甲状腺切除术后的患者进行术后的综合护理并观察结果。结果：42例患者发生切口出血的有1例，发生单侧喉返神经损伤的有1例，没有发生喉上神经损伤和呼吸困难窒息的患者，发生手足抽搐的患者有2例，发生甲状腺危象的患者有1人。结论：术后严密细致的观察和精心的护理是患者早日康复的关键，可以预防和减少各种并发症，取得满意的康复效果，提高患者的生活质量。 关键词：甲状腺术后；并发症；观察；护理 甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧叶和中央峡部构成。甲状腺的血液供应丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。喉返神经穿于甲状腺的下动脉分支之间，喉上神经的内支分布于喉粘膜，外支行走同甲状腺上动脉贴近。由于甲状腺的解剖位置特殊，加强术后护理是预防并发症的发生，保证甲状腺切除术后早日康复的关键【1】。随着国内外医学的不断进步，甲状腺切除术后的并发症已越来越少见，但是一旦发生是非常危险的，容易发生出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐以及甲状腺危象等严重并发症，所以对甲状腺切除术后的患者进行严密的观察和护理，对防止其并发症的发生有重大的意义，现就其42例甲状腺切除术后患者的术后并发症分析如下： 1. 临床资料 调查我院普外科2012年4月～10月甲状腺切除术的病人42例，年龄为（42.57±11.26）岁，其中切口出血的1例，女76岁，行右甲状腺全切术；声音嘶哑的1例，女45岁，行右甲状腺次全切术；发生手足抽搐的2例，都为女性，年龄分别为45和52岁，都行双侧甲状腺大部分切除术；甲状腺危象的1例，年龄38岁，行右甲状腺次全切除术。 2 ．并发症的观察与护理 2.1 切口出血 甲状腺切除术术后出血是一种严重的并发症，多发生于次全切和根治术后，多数是由术中血管结扎时结扎线脱落或止血不彻底所致，咳嗽、呕吐、活动频繁等是诱发因素【2】。甲状腺血液循环丰富，容易导致出血，动脉出血迅速，量多，色鲜红，血肿压迫气管引起呼吸困难或窒息；静脉出血缓慢，血液在患者颈部两侧流向颈部，并使颈部肿胀，皮下淤血。护士应该尽可能多的了解手术切口愈合过程的相关知识，便于作好切口的观察和记录。定时观察切口有无出血和渗液，切口及周围皮肤有无发红，观察切口愈合情况，以及时发现切口感染、切口裂开等异常现象。保持切口敷料清洁干燥，并注意术后切口包扎是否限制了胸、腹部呼吸运动或肢端血液循环，对烦躁、昏迷病人及不合作的患儿，可适当使用约束带，防止敷料脱落。了解各引流管内引流液的性状、量和色泽有助于判断体腔出血，如果患者感到颈部肿胀、呼吸不畅、坐立不安、喘鸣、发绀、脉速等要解开伤口，检查是否有血肿，并立即报告医生【3】，皮下积血少者可自行吸收，量多者用针刺抽吸或切开引流，让其自然引流。指导患者减少颈部的剧烈活动，咳嗽时手掌呈v字型保护颈部，以防止血管渗血。本组有1例患者在术后不到5min的时间内，负压引流器内引出鲜红湿热血性液体200～250ml，有小的凝血块，颈部无肿胀，患者无呼吸改变，自觉无不不适，颈部敷料干燥。 2.2 呼吸困难和窒息 是甲状腺切除术后的早期并发症，常发生于术后的48小时内，术后48小时内要严密观察患者生命体征的变化，切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、气管内痰液堵塞、双侧喉返神经损伤时都可能导致进行性呼吸困难、烦躁、发绀等，甚至窒息【4】。 术后床头应置有气管切开包、氧气、吸引器、无菌手套及其抢救药品，术后给予心电监测及持续低流量吸氧，鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳痰，必要时雾化吸入协助患者咳痰，痰液堵塞而无法咳出时应及时吸痰。严密观察患者的呼吸、面色、口唇、意识等。如发现患者有颈部压迫感或切口有大量渗血、呼吸费力、烦躁、发绀等情况时，应立即拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块，出血严重者应进手术室彻底止血【5】。为减轻上述症状应注意配合适当的体位，特别注意控制声门炎症，保证喉部的充分休息。本组未有患者发生呼吸困难、窒息。 2.3 喉返神经和喉上神经损伤 由于甲状腺的周围组织解剖结构较复杂，血管神经变异常见，在处理甲状腺血管时易损伤神经而引起并发症【6】。单侧神经损伤大都引起声音嘶哑，双侧喉返神经的损伤依损伤的平面的不同，可因双侧声带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。当病人术后返回病房，麻醉清醒时，立即诱导病人尽量大声说话，以及早发现有无声调降低和声音嘶哑以及有无吼返神经损伤的征象，及早的对症处理。缝扎引起的神经损伤属于永久性；钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤者多为暂时性，经理疗等处理后，一般在3～6个月内可逐渐恢复；若严重损伤所致呼吸困难和窒息者多需即刻作气管切开。对于出现声音嘶