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中医辨证治疗视网膜静脉阻塞眼底出血52例 中医辨证治疗视网膜静脉阻塞眼底出血52例 王宁波李希睿 (宁夏回族自治区青铜峡市康复中心,751600) 关键词:眼底出血视网膜静脉阻塞中医治疗 中图分类号:R277文献标识码:A文章编号:1672—7185(20o6)11—0050—02 由视网膜静脉阻塞引起的眼底出血临床上并 不少见,多并发于高血压,动脉硬化和糖尿病患 者,轻者视力下降,重者导致失明,严重影响患者 的工作和生活.中医属于视瞻昏眇和暴盲范 畴.笔者应用中医辨证治疗视网膜静脉阻塞引起 的眼底出血52例,临床效果较好.现报告如下. 1临床资料 本组病例均为门诊病人,其中男29例,女23 例;年龄38—72岁;发病时间3天一5个月;视力 lt;4.0(对数视力表检查,下同)者16例,4.0～4.5 者19例,4.6—4.9者17例;均为单眼发病;均有 不同程度的视网膜动脉变细,反光增强,静脉迂曲 扩张和动静脉交叉压迹;有高血压病史者26例, 高血压合并糖尿病者5例,糖尿病者5例,有冠心 病史者5例,脑血管意外(脑血管痉挛或血栓形 成)病史者3例,血脂升高者36例. 2辨证治疗 2.1肝阳上亢型视力突然下降,视物模糊或仅 有光感,并有眩晕,头痛,耳鸣,失眠和眼球胀痛不 适等;舌质红,苔黄,脉弦数.眼底检查:视网膜中 央静脉阻塞者,可见视乳头水肿和以视乳头为中 心的视网膜放射状或火焰状全眼底出血,色鲜红, 有时可因玻璃体出血而窥不清眼底;分支静脉阻 塞者,可见相应静脉远端火焰状出血;出血若累及 黄斑区,则视力严重减退.该型多见于高血压患 者视网膜静脉阻塞出血期. 治法:平肝潜阳,化淤止血. 方药:天麻钩藤饮加减:石决明30g(先煎30 分钟),钩藤,生蒲黄(包),地榆炭,元参,大小蓟, 生地各15g,茜草根,赤芍,天麻,丹皮,,侧柏炭各 10g,旱莲草,丹参各20g,香附6g,三七粉3g(冲 服). 临床加减:眼胀痛者,加夏枯草10g;视网膜 水肿者,加白茅根20g;形体肥胖,舌苔厚腻者,加 藿香,佩兰各10g;血脂升高者,加首乌20g,草决 明10g,山楂15g;若无明显肝阳上亢者,去石决 50 明,天麻,钩藤. 2.2气滞血淤型视力下降,视物模糊,持续时 间较长,眼前可有黑影漂动,伴有头痛,失眠,记忆 力减退,或有胸闷气短;舌质暗红,有淤斑或淤点, 苔少,微黄,脉弦紧.眼底检查:眼底出血色较暗, 局部有吸收痕迹,可见轻度水肿,渗出较多.该型 相当于视网膜静脉阻塞出血静止期. 治法:活血化淤,行气通络. 方药:血府逐淤汤加减:生地,牛膝,荆芥炭各 15g,赤芍,当归,桃仁,桔梗,川芎,枳壳各10g,红 花8g,旱莲草25g,丹参20g. 临床加减:头痛甚者,加五灵脂10g,代赭石 20g;眼底水肿者,加白茅根20g;渗出较多者,加 苍术,鸡内金各10g. 2.3肝肾阴虚型视力明显减退,反复发作,病 程长,伴有头晕,眼酸,胀,干涩,口干咽燥,腰酸膝 软,眠少梦多,烦躁易怒;舌红无苔,脉沉细数.眼 底检查:局限性出血,软,硬性渗出较多.该型多 见于糖尿病视网膜出血和高血压,动脉硬化视网 膜静脉阻塞出血反复不愈者. 治法:滋肾养肝,化淤止血. 方药:生熟地各15g,当归,赤白芍,丹皮,阿 胶(烊化),女贞子,茜草,枸杞子,元参,青皮,麦 冬,沙参各10g,旱莲草,丹参各20g. 临床加减:硬性渗出明显者,加海藻,昆布各 10g;失眠者,加夜交藤,枣仁各20g. 3结果 3.1标准服药10天为1个疗程,连服3个疗 程后判定疗效.痊愈:视力1.0以上(屈光不正 者,检查矫正视力),眼底出血吸收,视网膜无水 肿,渗出和机化物.显效:视力提高4行,眼底出 血吸收,水肿明显减轻,有少量渗出,偶见机化物. 有效:视力提高2—3行,出血大部分吸收,仅有局 部散在出血,局部视网膜水肿仍较明显,有较多 软,硬性渗出,有机化物残留.无效:视力无恢复, 眼底出血,水肿,渗出无明显改善,条索状机化物 较多. 3.2疗效本组痊愈21例(40.38%),显效l8例 (34.62%),有效9例(17.31%),无效4例 (7.7%),总有效率92.31%. 4讨论 视网膜静脉阻塞的原因比较复杂,与高血压, 动脉硬化,糖尿病,高脂血症,血液黏稠度增高和 血液动力学改变有密切关系,且常为多种因素复 合致病.由于眼底血管硬化,管腔变窄,脆性增加 以及血液黏稠,血流滞缓,血栓形成,回流受阻,使 远端血管破裂,血液外溢而致眼底出血.因此,在 治疗上应从整体观念出发进行综合治疗,若仅治 疗眼底出血,而不从全身症状上考虑控制血压,降 低血脂和血糖,改善血管状况和循环状态,则出血 难以消除,并会再次出血.中医治病的特点就是 整体观念和辨证论治.中医认为,视网膜静脉阻 塞所致的