3例典型血液病骨髓学检查误诊原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 3例典型血液病骨髓学检查误诊原因分析 李谦（山西大同同煤集团肿瘤医院 037003） 【中图分类号】R733.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0131-02 【关键词】骨髓细胞形态 骨髓细胞学误诊 原因 骨髓是出生后人体的主要造血器官，因此它是目前对各种造血疾病的诊断最有价值的检查方法。对于各种的血液疾病如再生障碍性贫血，巨幼细胞性贫血，组织细胞病，急性粒细胞性贫血等均有直接的诊断作用，并可为建立治疗方案，评价治疗效果和估计预后，提供客观依据。而骨髓细胞形态学分析是血液疾病诊断最重要的手段之一。对于血液疾病，骨髓细胞学形态分析的误诊原因的分析，无疑是我们提高血液系统疾病诊断技术的关键原因之一。我们就2007到2010年本院骨髓细胞形态学误诊的数例完整病例资料进行回故分析，并结合其中的三例典型病例，分析其误诊的原因如下： 1 恶性组织细胞病误诊为感染性贫血或反应性组织细胞增多症 典型病例：郭海霞，女，46岁，不规则发热一月余，2007年九月19日入院，神智清楚，慢性病容，消瘦，巩膜和全身皮肤轻度黄染，肝未触及，脾肋下5厘米，HB：78g/L,RBC：2.80times;1012/L,WBC：4.0times;109/L。7月19日骨髓提示：感染性贫血，组织细胞增多。形态为未见明显异常。经支持治疗和对症治疗无效，持续高热，体温39-40℃，肝肋下5厘米，脾肋下6厘米，黄疸加深，皮肤散在出血点。7月27日化验：HB：58g/L，RBC：2.0times;1012/L，WBC：4.08times;109次/L，BPL：40times;109 /L，骨髓细胞学检查组织细胞占12%，以异常组织细胞为主，偶见双核巨组织细胞，诊断为恶性组织细胞病。患者于7月29日因呼吸循环衰竭而死亡。 误诊原因：误诊的原因是多因素的，除了与检验者的自身水平有关外，与本病例的临床症状和体征尚无特异性有关。恶性组织细胞病在骨髓中分布有高度的局灶性，故诊断上带来了困难。上述病例开始不规则发热，多次骨髓检查阴性，随着病情的恶化，症状才明显，骨髓检查阳性而明确诊断。我们认为：临床特点是诊断恶性组织细胞病的主要线索，实验室检查是诊断恶性组织细病的主要依据，临床高度怀疑恶性组织细胞病，骨髓检查阴性，不可轻易排除此病，应多次多部位骨髓穿刺或骨髓活检，如有浅表淋巴结肿大，皮肤乳房或其他组织结节，亦可进行活检常有助于诊断，反之，若骨髓发现异常组织细胞，其畸形程度很轻，细胞大小及形态比较一致，而临床症状又不典型，不能诊断恶性组织细胞病，应考虑是否其他疾病引起组织细胞病变异，骨髓报告应提出“寻找病因，随访观察”。异常组织细胞，多核巨组织细胞，吞噬型组织细胞（吞噬大量血细胞）同时发现对诊断恶性组织细胞病最有价值。但多核巨组织细胞不易找到，吞噬形细胞也见于其他疾病，故要特别注意异常组织细胞的“异型性”。 2 急性粒细胞缺乏症误诊为急性粒细胞性白血病 典型病例：王艮会，男，46岁，因发热两天急诊，门诊检查：轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，咽部溃疡，肝脾均为触及HB：98 g/L,RBC3.04times;1012 /L，WBC：0.8times;109 /L，N：0.04，L：0.88，M：0.08，BPL：72.0*109/L。骨髓象增生明显活跃，粒细胞系统占88%，原粒细胞+早幼粒细胞占71%，成熟粒细胞中有中毒颗粒，提示急性粒细胞性白血病，患者给予抗生素及支持疗法治疗，一周后门诊复查：HB：102g/L,WBC：12.4*109/L，N：0.64，早幼粒细胞0.04，晚幼粒细胞0.08；骨髓原粒细胞及早幼粒细胞占10.5%，诊断急性粒细胞缺乏症，现在身体健康。 误诊原因：临床提供病史简单，骨髓诊断偏重于细胞学分析（原幼粒细胞+早幼粒细胞占71%），而忽视临床及骨髓细胞形态学结合，缺乏综合分析。因此，单纯从形态学分析进行骨髓诊断时是不够的，一定要与病史紧密结合分析。 3 雅克什综合征误诊为红白血病 典型病例李晓，女1.5岁，慢性腹泻一月余，近两周不规则发热，营养差，双下肢散在出血点，肝肋下2厘米，脾肋下4厘米，HB：64g/L,，WBC：24.0times;109/L，原幼粒细胞及早幼粒细胞占3%，中晚幼粒细胞占13%，计数100个白细胞见6个晚幼红细胞，骨髓原始粒细胞及早幼粒细胞占11.5%，巨幼红细胞占8.5%，提示：红白血病？定期复查。临床经抗菌素和维生素B12及叶酸治疗，两周后血象和骨髓象恢复正常，临床诊断雅克什综合征，治愈后出院。 误诊原因：临床出现肝脾