三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察 董胜利 (河南省洛阳市第三人民医院 消化内科 河南洛阳 471000) 【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0104-02 【摘要】　目的 研究三腔二囊管治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）的临床疗效。方法 回顾分析我科收治的胃镜检查确诊为食管和(或)胃底静脉曲张破裂出血者84例，其中48例（对照组）予以一般治疗及奥曲肽(25-50ug/h)持续静脉泵入；另外36例（观察组）患者除上述处置外，联合三腔二囊管压迫止血治疗，观察两组的止血效果。结果　对照组止血成功率75%，止血时间18.6plusmn;6.8小时，不良反应率4%；观察组止血成功率94%，止血时间3.6plusmn;1.8小时，不良反应50%；两组对比，观察组止血成功率明显高于对照组(P＜0.05），止血时间明显少于对照组（P＜0.01），不良反应明显高于对照组（P＜0.01），差异有显著性。结论 三腔二囊管压迫是一种治疗EGVB简单、有效的方法，只要操作得当，可挽救患者生命，为进一步治疗创造条件。 【关键词】　食管胃底静脉曲张出血 三腔二囊管 药物治疗 奥曲肽 食管胃底静脉曲张出血(esophageal and gastricvaricealbleeding,EGVB)是失代偿期肝硬化最严重的并发症，也是肝硬化的主要死亡原因之一。因此,对EGVB患者及时控制出血是减少死亡率的关键。近年来应用生长抑素（十四肽）及其类似物（八肽）治疗EGVB疗效好、副作用小，目前前已较少应用技术三腔二囊管压迫法。我科近年来应用药物或配合三腔二囊管压迫治疗EGVB共84例，取得满意效果。现总结如下。 1 资料和方法 1.1病例选择 入选84例病例系我科住院治的肝硬化EGVB患者，并除外其他原因引起的上消道出血者。患者均为呕血、黑色或暗红色血便，出量均在500ml以上,伴头晕、冷汗、脉速、血压下降等低血容量表现。84例患者中，男48例，女36例，年龄32～76岁,平均51岁。按肝功能Child-Pugh级，其中A级18例，B级42例，C级24例；根据2004年中华医学会消化内镜分会通过的食管胃底静脉张内镜下诊断规范分级[1]，其中轻度16例，中度38例，重度30例。各组间年龄、性别、出血量、肝功能Child-Pugh分级及静脉曲张程度分级具有可比性。 1.2治疗方法　所有患者均予禁食、抑酸、扩容、对症及支持等常规基础治疗，根据血红蛋白水平，酌情输红细胞悬液及新鲜血浆（Hb＜70g/L。对照组：除予上述常规治疗外，应用奥曲肽0.3mg+N.S.50ml，使用微量泵以25-50ug/h速度，24h持续静脉泵入，直至出血停止后，逐渐减量至停用。 观察组：对于预计出血较难控制者，向家属讲明病情，征得家属同意后，在与对照组同样治疗基础上，应用三腔二囊管压迫止血治疗。使用三腔管前先做好充气试验，气囊充盈后应膨胀均匀，弹性良好，无漏气，明确三管终端或做标记，涂石蜡油润滑插入部。经鼻腔轻柔插管入胃内后，抽出胃内积血并证实在胃，注入胃囊气体约200～300ml压迫胃底曲张静脉，再注入食管囊内气体100～150m内压迫食道曲线的静脉。用0.5kg重物牵引三腔管，并呈40deg;角固定于牵引架上。持续压迫时间最长不超过24小时，放气观察一段时间后可根据是否出血再次充气牵引，若出血停止24至36小时后在病人口服石蜡油15至20ml后拔管。 1.3观察指标 (1）呕血：呕血是较大量、活动性出血的指标；(2）黑粪：柏油样便是上消化道出血的特征性表现出。(3）生命体征：患者血压、脉搏是否平稳及血红蛋白水平，有时可能无明显呕血、黑粪，但生命体征不平稳，如血压、血红蛋白水平下降，说明出血、较快，储存在胃肠道内，未及排出。 1.4出血停止标准 呕血停止说明无较大量的出血；出血停止后可能还会有间断少量黑粪，为胃肠道残留血液排出后所致，如粪质较粘稠、量少或渐成形，乃至转黄是出血停止的表现。一般认为，呕血、黑粪停止，生命体征平稳，可认为出血停止。 1.5统计学处理 计量资料（止血时间）chi;-plusmn;s表示，采用t检验。计数资料（成功率及不良反应率）用chi;2检验。P＜0.01认为有统计学意义。 2 结果 对照组止血成功36例，止血失败12例（转外科断流手术8例，死亡4例)，成功率75%，止血时间18.6plusmn;6.8小时，不良反应2例，反应率4%；观察组止血成功34例，失败2例（1例手术，1例死