临床肝损伤诊断中CT技术应用的价值研究.docVIP

精品论文 参考文献 临床肝损伤诊断中CT技术应用的价值研究 　任玉臣 　　(广东省佛山市三水区白坭华立医院 528131) 　　【摘要】目的：分析临床肝损伤诊断中CT技术应用的价值。方法：回顾性分析我院收治67例外伤性肝损伤患者的临床资料，并观察分析双排螺旋CT机诊断的效果。结果：经手术或其他辅助检查手段确诊的67例患者中，CT检查发现有65例，CT诊断的准确率为97.01%，同时对本组30例患者行腹部探查及肝破裂修补术，19例为肝损伤分级较高(Ⅳ、Ⅴ级)的患者，11例为分级较低(Ⅰ～Ⅲ级)但血流动力学不稳定或者合并有其他脏器损伤的患者；37例均实施非手术治疗。行30例患者CT分级与手术探查结果符合率为93.33%(28/30)。结论：CT技术在临床肝损伤诊断中应用效果显著，诊断准确率高，同时还能够准确的评估患者的损伤程度，值得临床推广使用。 　　【关键词】 肝损伤 诊断 CT技术 　　【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0162-02 　　引言：外伤性肝损伤是一种急危重症，患者临床大多表现出快速失血等，病情复杂且变化较快，早期诊断是疾病治疗的关键。CT是临床中常用的影像学检查技术，为探讨其在肝损伤诊断中的应用价值，特对我院收治的患者临床资料进行回顾性分析总结，现报告如下。 　　1 一般资料和方法 　　1.1一般资料 　　我院2011年1月至2013年12月间收治的外伤性肝损伤患者67例，其中男40例，女27例，年龄15 ～ 81岁，平均年龄(41.12plusmn;2.3 )岁。受伤情况统计：43例为车祸伤，15例为高处坠落伤，其余9例为其他外伤性损伤。所有患者均在受伤后1～24h入院。患者临床大多表现出全腹疼痛或者右上腹痛。患者均于受伤后30min ～2周内入院并进行急诊CT平扫，其中50例CT平扫和增强，30 例在外伤后或手术后2 ～14d 内复查CT。 　　1.2方法 　　对所有患者均进行CT检查，用到的仪器为双排螺旋CT机。患者常规进行胃肠准备之后进行检查。检查过程中，先对患者进行常规平扫。平扫过程中，患者取仰卧位，扫描范围自剑突至患者肝下缘。平扫扫描条件为：120kV，260mAs，准直为10mm，螺距为1。平扫结束之后进行增强扫描，用到的造影剂为优维显(UitraviSt，300mgI/ml)，利用高压注射器，经患者的前臂静脉进行内团注。第一相注射速度保持为1.2 ml/s，总注射量保持为50ml；第二相注射速度保持为0.5 mL/s，总注射量保持为50 ml。延迟25、75、180s，进行动态三期扫描。 　　1.3 肝损伤分级标准 　　1.3.1影像学分级 　　(1)Ⅰ级：肝包膜撕裂，表面撕裂1cm以内，包膜下血肿最大径为1cm以内，只观察到肝静脉血管周围轨迹；(2)Ⅱ级：肝撕裂深度1～3cm左右，中央和包膜下血肿最大径为1～3cm；(3)Ⅲ级：肝撕裂深度3cm以上，实质内和包膜下血肿最大径在3cm以上；(4)Ⅳ级：肝内血肿或血管裂伤在1 段以上，实质裂伤在2段以上；(5)Ⅴ级：血管裂伤或者组织破坏累及两叶[1]。 　　1.3.2手术分级 　　(1)Ⅰ级：包膜下血肿范围为10%肝表面以内，包膜出现裂伤，肝实质裂伤深度小于1cm；(2)Ⅱ级：包膜下血肿范围为肝表面的10%～50%，肝实质内血肿最大径在10cm以内，实质裂伤长度10cm以内，深度1～3cm；(3)Ⅲ级：包膜下血肿范围为一半以上肝表面，或出现进行性扩张，实质血肿最大径在10cm以上，实质裂伤深度在3cm以上；(4)Ⅳ级：损伤1叶中累及1～3个肝段，或者累及肝叶25%～75%；(5)Ⅴ级：损伤1叶中累及3个以上的肝段，或者累及75%肝叶以上，出现肝旁静脉损伤；(6)Ⅵ级：肝完全撕脱[2]。 　　2 结果 　　本组经手术或其他辅助检查手段确诊的67例肝损伤患者中，CT检查发现肝损伤65例(97.01%)，其中12例为Ⅰ级肝损伤，23例为Ⅱ级肝损伤，12例为Ⅲ级肝损伤，13例为Ⅳ级肝损伤，5例为Ⅴ级肝损伤；30例患者实施腹部探查及肝破裂修补术，其中19例肝损伤分级较高(Ⅳ、Ⅴ级)的患者均实施手术治疗；49例CT分级较低(Ⅰ～Ⅲ级)的患者中，11例患者因为血流动力学不稳定或者合并有其他脏器损伤，选择手术治疗，其余37例均实施非手术治疗。实施手术治疗的30例患者CT分级与手术探查结果符合率为93.33%(28/30)，1例手术Ⅳ级CT检查为Ⅲ级，1例手术Ⅴ级CT检查为Ⅳ级，具体结果可见下表1： 　　表1 30例手术患者CT分级与手术探查结果 　　　 　　3 讨论 　　近年来，随着