乙型病毒性肝炎的预防与控制.docVIP

精品论文 参考文献 乙型病毒性肝炎的预防与控制 许秀梅（黑龙江省牡丹江市爱民区北安乡卫生院 157000） 　　【摘要】乙型肝炎病毒(HBV)感染是中国最严重的公众健康问题之一。在中国约1.3亿人为慢性HBV感染,其中慢性乙肝约为3000万例,每年死于与乙肝相关肝病约30万例。乙型肝炎病毒( Hepat itis B Virus,HBV) 感染可导致急、慢性乙型肝炎及肝硬化、原发性肝癌等疾病。通过血液、性接触和母婴传播是其主要传播途径，非正规医疗机构就诊、不良的生活习惯和行为，是 HBV 传播的主要危险因素。 　　【关键词】乙型肝炎 预防 　　【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0036-01 　　1概述 　　流行病学调查表明,我国病毒性肝炎年平均发病率在120/l0万,在法定传染中占第3位,据推算,我国至少有7亿人感染过甲型肝炎,6亿人感染过乙型肝炎(以下称乙肝),约有1.3亿人携带乙型肝炎病毒,其中1/4最终将发展为慢性乙肝(肝硬化和原发性肝癌)。我国现有慢性乙肝病人1200万例,每年因肝病死亡约30万人,其中50%为原发性肝癌;每年约有80～100万新生儿乙肝病毒携带者,其中一部分人成年后发展为肝硬化或原发性肝癌;以医疗消费计算,每年因为急、慢性乙肝和肝癌3种肝病所造成的直接经济损失达约222.64亿元。 　　2乙肝疫苗免疫 　　乙肝疫苗是预防HBV感染的最经济有效的方法。国内外调查研究均表明,乙肝疫苗预防接种可有效阻断HBV传播、降低HBsAg携带率和HBV流行率。2002年调查显示,我国接种乙肝疫苗人群HBsAg阳性率(5.28%)明显低于未接种人群(9.51%)。我国自1992年实施对新生儿乙肝疫苗计划免疫管理,2002年起乙肝疫苗正式纳入计划免疫(疫苗免费),对预防和控制HBV的流行和传播起到了很重要的作用。2002年调查,3岁以上人群乙肝疫苗平均接种率为39.47%,3～12岁儿童乙肝疫苗平均接种率为78.55%。 乙肝疫苗的接种有效降低了HBsAg携带率,与1992年中国病毒性肝炎血清流行病学调查结果(HBsAg阳性率9.75%,HBV感染流行率57.63%)相比,2002年接种乙肝疫苗人群HBsAg阳性率和HBV感染流行率分别下降了48.85%和22.99%,儿童下降更明显。我国学者也开始了围产期母婴乙肝病毒传播的研究,并得出了单纯应用乙肝疫苗可阻断90%母婴传播率的实验结果。在同一时期,Beasley在我国台湾省接种观察了170名HBsAg阳性母亲的新生儿,得出了乙肝高价免疫球蛋白和HBsAg疫苗联合应用可阻断95%的新生儿免于HBV感染的实验结果。阻断的重要条件是HBsAg阳性母亲的新生儿必须在出生后12～18小时内接受30微克的疫苗免疫,出生后第一个月扫第二针(30微克),出生后第六个月打第三针(10微克)。在许多资料中从未发现接受乙肝疫苗接种的婴儿,在接种过程中和接种后,而出现临床血液方面的不良反应。所以制剂是安全的,乙肝疫苗接种可以推广应用,不只是从新生儿开始,任何年龄组均可以接种。血源性乙肝疫苗(PDV)的远期保护效果较好,全程免疫后16年无需加强免疫。重组酵母乙肝疫苗(YDV)的远期保护效果存在不同的观点,有学者认为YDV免疫后存在较好的免疫记忆,免疫后10年无需加强免疫[1]。另有学者认为,即使免疫应答良好者,抗体下降到保护水平以下时,也难避免感染,初免5～6年后是否有必要考虑加强免疫,应观察接受免疫成功人群是否会受感染再确定。YDV与PDV是否有同样的长效免疫记忆和保护效果,尚需进一步研究[2]。 　　3 预防与控制措施 　　加强乙肝防治知识的科普宣教、卫生咨询、卫生指导等工作,提高乙肝防治知识的社会知晓率,动员全社会参与到乙肝防治活动中;宣传接种乙肝疫苗的意义,提高乙肝疫苗接种率。普及健康检查,尤其是农村人群的健康检查,开展常规HBsAg筛查。重点加强高危险人群的宣教与防治工作。提倡安全性行为(使用安全套);对吸毒人员劝其戒毒,不能戒毒的,至少不要共用药物及药具(针头、注射器等);慢性乙肝患者的家庭人员要及时预防接种;对怀孕妇女常规检测HBsAg、HBsAg阳性妇女生产的婴儿,12h内要注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗;卫生保健及公共安全工作人员要进行预防接种,加强职业安全保护,防止职业暴露。加强餐饮、美容等行业及其从业人员的卫生监督和管理;加强医疗废弃物的管理。因这些行业或环节出现问题,则容易对社会造成更大的影响。个人及社会应共同努力养成良好的生活与卫生习惯,避免共用毛巾、牙刷、剃刀及餐具等个人用品,