人工全髋关节置换术的早期康复护理.docVIP

精品论文 参考文献 人工全髋关节置换术的早期康复护理 韦秀颖（都安县人民医院外二科 广西都安 530700） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0308-01 人工全髋关节置换术(THR)是髋关节疾患终末治疗的有效方法，因其在解决髋关节疼痛、恢复关节功能等方面有其优越性，已成为骨科解决某些髋关节疾患的一种重要治疗方法[１]。据文献报告，目前美国每年实施THR不少于20万例，而且十年优良率已超过90％[２]。THA疗效十分确切，术后早期系统地进行康复训练，不仅有助于促进患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，还有助于预防和减少术后并发症的发生。我科自2006年1月～2009年10月对56例行THA的患者进行早期系统的康复训练，取得了满意的效果。现报告如下。 1 临床资料 本组56例，男36例，女20例，年龄60～92岁。其中股骨头坏死15例，股骨颈骨折41例。所有患者均采用人工全髋关节置换术，经精心治疗护理例全部痊愈出院。 2 术前康复护理 2.1健康指导　采用书面、录像和床边示范等形式，让患者了解手术目的、方式、术前注意事项，手术常见并发症及康复训练的目的和重要性。劝告患者戒烟、酒。通过术前谈话消除患者的紧张、恐惧情绪。 2.2康复训练　教会患者深呼吸及有效咳嗽，预防卧床引起的肺部感染；练习床上大小便，防止因体位不习惯而导致尿潴留及便秘；增加患肢及其他肢体的肌力训练和关节活动度的训练；指导患者逐步适应术后应放置的体位，掌握术后训练方法，如床上活动、各关节的主动活动和助力活动等；指导患者学会使用必要的辅助器具，如助行器、拐杖等，可相对缩短术后康复训练时间。 ３ 术后康复锻炼及指导 术后即指导患者进行功能锻炼，向其反复强调功能锻炼的重要性，使其认识到只要有顽强的意志，不怕痛苦，早期进行功能锻炼，才能取得比较好的效果。 3.1　术后正确的搬运方法　 THA后患者回病房时护士要指导正确搬运，搬运时患肢保持外展中立位，躯干与下肢在同一水平，动作协调一致，同步进行。 3.2　体位护理　 术后取???卧位，保持患肢外展15deg;～30deg;中立位，在两腿间放软枕，同时将一小枕放在膝下，使膝关节微屈，病人更舒适[３]。患肢穿防旋鞋。避免四种危险的体位：髋关节屈曲超过90deg;、下肢内收超过身体中线、伸髋外旋、屈髋内收。 3.3　康复锻炼 制定切合实际的康复计划,因人而异,强度以患者能耐受但不感到疲劳为原则，循序渐进。①术日：患者清醒后可进行小腿和踝关节的被动和主动活动；收缩臀部肌肉及股四头肌的等长和等张收缩训练，每小时10次，循序渐进。②术后第1d：撤除软枕，尽量伸直术肢，防止屈髋畸形。利用牵引床上的吊环引体向上每小时做１～２次，继续加强股四头肌等长收缩训练，摇高床头60deg;坐起，在充分止痛的情况下，扶患者坐于床边30min；同时指导患者进行深呼吸，有效咳嗽和排痰，给予叩背每小时5～10次。③术后第2～3d：继续每天多次深呼吸，叩背；做直腿抬高，小范围的屈膝活动，小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm，空中停顿5-10s后放松。上、下午及睡前各锻炼20～30 min，注意运动量由小到大，活动时间由短到长，所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行；并鼓励患者多活动双上肢，握拳、屈伸肘腕关节、前屈、后伸、外展、内收肩关节等活动；可用下肢关节康复机进行功能锻炼，其活动范围可随时调节并逐步增加，活动速度缓慢、均匀，易被患者接受。一般开始的最大活动度定为30deg;～40deg;，以后每日增5deg;～10deg;，每日可训练１～2h。如有肢体明显肿胀或其他不适，可减少运动范围或维持原状，如症状加重则暂停。④术后第4～5d：髋膝关节的屈伸练习逐渐过渡到完全主动练习。对术前由屈曲畸形的患者，嘱其髋下垫枕，充分伸展髋屈肌及关节囊前部，或做术侧髋关节主动伸直动作。⑤术后第５～6d：进行坐位训练。教导和协助患者将术肢移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起时双手后撑，髋关节屈曲不超过80deg;，上床时，按相反方向进行：即患肢先上床。⑥术后1周：当患者坐起无头晕及其他不适时，可练习由坐位到站立的过渡，并进行扶拐或助步器帮助下立位练习。离床活动第1d，上下午各在床旁拄双拐站立5～10min，无不适时可在床周不负重行走数步；护士在旁扶持，观察有无虚脱情况发生，如有立即返床休息，第2d开始拄双拐在病室内行走，步行距离逐渐延长，时间逐渐增加