剖宫产手术中仰卧位低血压综合症麻醉体会.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产手术中仰卧位低血压综合症麻醉体会 周伟 温晓娟宜宾县妇幼保健院(四川 宜宾644600) 【摘要】 目的 降低剖宫产手术中因仰卧位低血压综合症成孕妇及胎儿的不良后果。 方法 选2009年6月一20106月我院剖宫产873例，年龄18—39岁，产妇入手术室后快速补充负荷量林格氏液1000ml，迅速将手术床向左侧斜15-30度与手术床水平位进行比较，硬膜外导管依次推实验量及追加量，备好升压药，观察产妇生命体征。 结论 过将手术床向左侧倾斜15-30度的方法，大大降低了产妇卧位低血压综合症的发生，确保了母子的平安。 【关键词】 剖宫产 仰卧位 低血压 硬膜外麻醉 ［中图分类号］R714.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)10-0029-02 仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后上述症状即减轻或消失的一组综合征。［１］严重者可危及母儿的生命。关于仰位低血压综合征的发生率，各家报道不一，低者为1％～2％，高者达30％。 仰卧位低血压综合征主要发生于妊娠晚期妇女，偶见于腹腔巨大卵巢肿瘤产妇，一般认为主要与孕妇体位有关，妊娠晚期子宫增大，如取仰卧位，增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起心率增快、血压下降出现休克的一系列表现。下腔静脉压增高的同时，腹腔内感觉神经也受压，兴奋性增高，也是本综合症出现的因素之一［2］，临床发现多胎妊娠、羊水过多症等子宫异常增大的孕妇更易患本征，也提示其发生与下腔静脉受压有关。因此，又有人称其为下腔静脉综合征或体位性休克。但并非所有孕妇都发生仰卧位低血压综合征，有人认为仰卧位低血压综合征的发生还与精神、神经性因素以及神经丛受刺激有关。根据 我们观察同为剖宫产术，硬膜外麻醉下施术者则高达20％，分析其原因，发现硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心???量和心排出量，成为发病率增高的原因，也说明神经反射也能影响心脏功能和血压变化。表现头晕、胸闷、恶心、呕吐，检查可发现产妇频频打哈欠、全身出冷汗、脉搏加快、血压下降，收缩压下降4kPa(30mmHg)或下降至10．6kPa(80mmHg)以下，部分人即出现休克症状。随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。如长时间仰卧位，下腔静脉受压过久，还能使下腔静脉压升高，绒毛间腔内压力也升高，经动物实验证明，可因此引起胎盘早期剥离及出血。［３］ 1 临床资料 873例剖宫产产妇年龄18—39岁，体重：55-110kg,术前ASA分级均在正常范围，无心肺及其他疾患。选L2-3为穿刺点。推入0．894％罗哌卡因4ml,为实验剂量， 观察3-5分钟后，推入追加量0．894％6-9ml，10—15分钟后开始手术。 产妇总数873例〖〗有抑卧位低血压综合症116例〖〗无仰卧位低血压综合症757例 2 方法 入室后常规吸氧，由护士在上肢建立静脉通道，快速输入前负荷液(林格液1000ml)同时开始硬膜外麻醉。选用L2-3为穿刺点，常规消毒铺巾，用1％利多卡因做皮泡，并分层浸润。穿刺针进入棘间韧带后，缓慢进针，抵达黄韧带时，取下针芯，以5ml玻璃注射器接于针蒂。继续向前推进，体会阻力突然消失，同时注射器内水被吸入，即达到硬膜外腔。将穿刺针斜面旋至头侧，置入硬膜导管3-5cm。［４］固定好导管后，嘱产妇翻身平卧，将监护仪的SPO2,BP,ECG，探头接于产妇身上。 以日子的单双号分成两组。 A组(单号)：将手术床向左侧倾斜15—30度，推入0．894％罗哌卡因4ml实验量，严密监测病人心电图、脉搏及血压的变化情况，并反复询问产妇的感受(产妇的自觉症状比仪器更快更准确)。产妇无特殊反应5分钟后麻醉平面满意，推入追加量0.894%罗哌卡因6—9ml。  B组(双号)：仍将手术床保持水平位，推入0．894％罗哌卡因4ml实验量，严密监测病人心电图、脉搏及血压的变化情况，并反复询问产妇的感受。无特殊反应5分钟后麻醉平面满意，推入追加量0．894％罗哌卡因6-9ml。 若产妇出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、血压下降，甚至面色苍白、出冷汗等，即发生了仰卧位低血压综合症。此时迅速将产妇子宫向左侧推移或向