剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的临床治疗体会 王莉莉 　　(黑龙江省医院南岗院区妇产科 150001) 　　【摘要】目的：分析探讨剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊治方法，总结治疗经验。方法：选取来我院就诊的26例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症患者，分析所有患者的临床资料，总结临床治疗要点。结果：26例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症患者中，单发病灶患者25例，多发病灶患者1例，病灶直径大多在2~5cm之间，平均直径为3.27plusmn;0.23cm。手术过程中发现，病灶较多的位于患者腹直肌前鞘和皮下脂肪深部之间。经过手术，所有患者的病灶被完全切除，均未发生并发症。结论：剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症可通过手术史、临床表现以及B超检查等进行确诊，确诊后应立即手术，手术过程中采取适当的处理可促进患者伤口愈合。 　　【关键词】剖宫产 腹壁切口 子宫内膜异位症 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）20-0253-02 　　子宫内膜异位症常发于育龄期女性，随着我国剖宫产例数的逐年增加，剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的发病率也逐年上升，约为5%~15%[1]。子宫内膜异位症是指患者子宫内膜腺体及间质出现于子宫以外的身体其他部位而引发的良性病变[2]，最为常见的子宫内膜异位部位是盆腔脏器，其中约有75%的盆腔腹膜内异位症，约有50%的两侧卵巢波及异位症，约有7%~37%的肠管异位症，约有16%的泌尿系统异位症[3-4]，另外还可发生于腹壁手术切口的瘢痕处[5]。剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症常表现为患者腹壁结节进行性增大，对患者的日常生活及工作造成严重的影响，使患者承受极大地痛苦。因此，需要探索剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的有效的诊疗方法，本文对来我院就诊的26例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症患者进行诊治并分析总结了所有患者的临床资料及治疗要点。现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 基本资料 　　选择自2001年8月~2013年8月间来我院就诊剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症患者，共收集到26例病患，年龄在23~35岁之间，平均年龄为28.65plusmn;2.17岁。其中16例为腹壁横向切口，10例为腹壁纵向切口。22例为1次剖宫产，4例为2次剖宫产。患者发病时间为手术后4个月~5年，平均为37.5plusmn;1.08个月。所有患者手术前均无子宫内膜异位症的病史。所有患者均按照临床表现、病史以及B超检查进行确诊，诊断标准为：①患者为生育期妇女，均有剖宫产史；②患者腹壁切口周围出现周期性疼痛的结节，并且结节和周围组织的界限不清楚，月经期结节部位疼痛加重，结节大小会随月经周期发生变化，月经期间结节肿块增大并且肿块有明显压痛，月经后结节肿块缩小，同时疼痛缓解。③B超检查显示，患者腹壁切口处有低回声的结节或者混合型包块，并且边界不清楚，没有完整包膜。④必要时，对患者肿块进行穿刺细胞学及CA125检查，子宫内膜异位症患者CA125值出现增高，但没有特异性。⑤结节肿块进行手术切除后行病理学检查可以确诊，切除的组织内含有子宫内膜间质、纤维素、内膜腺体以及会有出血。 　　1.2 方法 　　对经确诊的26例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症患者进行硬膜外麻醉，实施局部病灶切除术。手术时间为患者月经结束后的3~5天。沿腹壁切口瘢痕处切开一菱形斜切口，切口深度直到包块底部。手术范围为尽可能将病灶以及其周围的正常组织（约1~1.5cm）切除。手术结束后，用生理盐水清洗患者伤口，保证没有异位病灶残留，消毒处理后，缝合各层组织。术后给予患者口服孕三烯酮制剂，2.5mg/次，2次/周，连续用药3个月。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用-xplusmn;s表示，采用t检验；计数资料使用chi;2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症患者的病灶位置及病灶范围统计 　　26例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症患者中，单发病灶患者25例，单发病灶位置详见表1，多发病灶患者1例，病灶直径大多在2~5cm之间，平均直径为3.27plusmn;0.23cm。手术过程中发现，病灶较多的位于患者腹直肌前鞘和皮下脂肪深部之间，详见表2。经过手术，所有患者的病灶被完全切除，均未发生并发症。 　　表1 剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症患者单发病灶位置统计 　　3 讨论 　　剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的发病机制目前尚不清楚，有研究人员提出了体腔上皮化生学说、免疫学说、静脉播散学说以及子宫内膜种植学说等各种发病学说[6