原发性甲状旁腺功能亢进症的临床诊治.docVIP

精品论文 参考文献 原发性甲状旁腺功能亢进症的临床诊治 黄波 (黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院 163413) 【中图分类号】R582 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0072-02 【关键词】 甲状旁腺功能亢进症　临床诊治 1　临床资料 1.1 一般资料 本组18例，其中男性8例，女性10例。年龄55～80岁，平均（64.75plusmn;6.70）岁，其中55～64岁10例，65～74岁6例，75～80岁2例。 1.2 临床表现 悲叹、呻吟、结石、骨病是本病的典型症状。以往的甲旁亢(PT)主要是骨骼和泌尿系病变，患者可有多种症状和体征，包括复发性肾石病、消化性溃疡、精神改变以及广泛的骨吸收。目前大多数患者在发现时没有症状或诉说的症状相当含糊。精神神经的症状较前多见(尤其在老年病例)。约50%无症状PT患者只表现为血清钙、磷生化改变和血PTH升高。具有显著高钙血症的患者可表现出前述高钙血症的症状和体征。 临床症状可分为高血清钙、骨骼病变和泌尿系等三组，可单独出现或合并存在。一般进展缓慢，常数月或数年才引起患者的注意，甚至不能叙述明确的发病时间。在极少数情况下，该病可以突然发病。患者可有严重的并发症，如明显的脱水和昏迷(高钙血症性甲状旁腺危象)。 1.3 诊断标准 1.3.1 多发性骨髓瘤　多发性骨髓瘤可有局部和全身性骨痛、骨质破坏及高钙血症。通常球蛋白、特异性免疫球蛋白增高、血沉增快、尿中本一周(Bence-Jones)蛋白阳性，骨髓可见瘤细胞。血碱性磷酸酶(ALP)正常或轻度增高，血PTH正常或降低。 1.3.2 恶性肿瘤　肺、肝、甲状腺、肾、肾上腺、前列腺、乳腺和卵巢肿瘤的溶骨性转移。骨骼受损部位很少在肘和膝部位以下，血磷正常，血PTH正常或降低，临床上有原发肿瘤的特征性表现。假性甲旁亢(包括异位性PTH综合征)，患者不存在溶骨性的骨转移癌。但肿瘤(非甲状旁腺)能分泌体液因素引起高血清钙。假性甲旁亢的病情进展快，症状严重，常有贫血。体液因素包括PTH类物质、前列腺素和破骨性细胞因子等。 1.3.3 骨骼病变　骨质疏松症：血清钙、磷和ALP都正常，骨骼普遍性脱钙。牙硬板、头颅、手等X线无甲旁亢的特征性骨吸收增加的改变。骨质软化症：血清钙、磷正常或降低，血ALP和PTH均可增高，尿钙和磷排量减少。骨X线有椎体双凹变形、假骨折等特征性表现。肾性骨营养不良：骨骼病变有纤维性囊性骨炎、骨硬化、骨软化和骨质疏松四种。血清钙降低或正常。血清磷增高，尿钙排量减少或正常，有明显的肾功能损害。 2　治疗 2.1 一般治疗 多饮水:限制食物中钙的摄入量，如忌饮牛奶、注意补充钠、钾和镁盐等,并禁用噻嗪类利尿剂、碱性药物和抗惊厥药物。慢性高血清钙者，可口服H2受体拮抗剂，如西咪替丁(甲氰咪胍)，0.2g，3次/日；或肾上腺能阻滞剂，如普萘洛尔(心得安)10mg，3次/日；必要时加用雌激素、孕激素或结合雌激素治疗。降钙素：鲑鱼降钙素4～8U/kg，肌注，6～12小时1次，或酌情增减剂量。密钙息(miacalcic)为人工合成的鲑鱼降钙素，50～100U/次，肌注，每日或隔日1次。依降钙素(elcatonin)为合成的鳗鱼降钙紊益钙宁，每支20U。每周肌肉注射一次既可以抑制骨吸收，与二磷酸盐共用时还可急速降低血清钙。磷酸盐：磷酸盐常用制剂有多种，可根据需要选用，如磷酸钠或磷酸钾，1～2g/d。如血清钙升高较明显，宜用中性磷酸盐溶液治疗。 中性磷酸盐溶液含磷酸氢二钠(Na2HPO4middot;12H20)和磷酸二氢钾(KH2P042H20)。配制方法:磷酸氢二钠96.3g，磷酸二氢钾10.3g，混合后加水至500mL(每10mL含元素磷215mg)，每日口服30～60mL近年来发现，二磷酸酯与内生焦磷酸盐的代谢关系密切，二磷酸酯与骨组织的亲和力大，并能抑制破骨细胞的功能,可望成为治疗本病的较佳磷酸盐类。其中应用较多的有羟乙二磷酸盐(ethane hydroxyl-1-diosonate,EHDP)和双氯甲基二磷酸盐(dichlorome-thylene diosonate,C12MDP)。据报道,其疗效和耐受性均优于中性磷酸盐。应用磷酸盐治疗期间，应注意肾功能变化和导致异位钙化的可能。 2.2 手术治疗　手术指征：对所有明显高血清钙者(若无禁忌证)。均应作颈部探查。理由如下:可以明确诊断；难以预料靶器官损害；该病会导致骨质改变加速，特别是老年妇女， 26%患者在10年内可发生并发症；手术安全，手术成功率高