原发性甲状腺功能减退症62例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 原发性甲状腺功能减退症62例临床分析 韦文合 （广西河池市人民医院　广西河池　547000） 【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0153-02 【摘要】 目的 探讨成人原发性甲状腺功能减退症的临床特点，避免漏诊、误诊。方法 对本院2003年-2010年 诊断为原发性甲状腺功能减退症62例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 62 例患者在确诊之前29例（46.8%）误诊为其它疾病：以误诊为心脏疾病、慢性胃炎、慢性肾脏疾病5例为多。结论 成人原发性甲减多在中老年女性起病，临床表现多种多样，常易误诊，应提高警惕，及时检查甲状腺功能，避免误诊、误治。 【关键词】 原发性甲状腺功能减退症 临床特点 甲状腺激素 原发性甲状腺功能减退症（简称原发性甲减）是一种常见的内分泌疾病。但本病起病隐袭，临床表现复杂多样，容易误诊漏诊。本文总结2003～2010年我院收诊的62例甲减的临床特点，分析总结如下： 1　资料与方法 1.1　一般资料 62例患者中男11例，女51例，年龄16～77岁，平均38岁。病程0.5～30年，平均5.4年。有家族甲状腺病史17例；甲亢131碘治疗后20例，甲状腺次全切除术后18例，抗甲状腺药物治疗后2例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎18例，无明确病因4例。所有病例均符合原发性甲减的诊断标准[1]。 1.2临床表现 不同程度的乏力、纳差、体重增加52(83.9%)嗜睡、记忆力减退、表情淡漠、反应迟钝、声音嘶哑36(58.1%）皮肤苍黄粗糙、贫血23(37.1%)粘液性水肿21(33.9%)甲状腺Ⅰdeg;~Ⅱdeg;肿大、质地韧15(25.8%)、心动过缓42(67.7%)心界扩大9(12.9%)，精神异常4例(6.5%)。 1.3实验室检查 1.2.1　垂体－甲状腺功能、甲状腺微粒体抗体(TMA)甲状腺球蛋白抗体(TGA)测定（RIA）TSH：10～25 mu;IU/ml 30 例，25 ～50mu; IU/ml 22例，＞50mu;IU/ml 10例，平均35.40 mu;IU/ml plusmn;10.39/ml(正常值0.3 ～5mu;IU/ml)；FT4:测不出6 例，低于正常56例，平均4.4plusmn;2.0Pmol/L（正常值9.2～24.5Pmol/L）；FT3：全部低于正常值，平均1.2plusmn;1.1Pmol/L（正常值3.2～9.3Pmol/L），TGA、TMA 升高16例。 1.2.2　血常规、尿蛋白、血脂、肝功能、心肌酶：Hb＜80g/L 11例,＜90g/L 13例；尿Pro1-3+11例，TCH 6～8mmol/L 10例，＞8mmol/L 25例；TG ＞1.7mmol/L 11 例；LDL-C ＞3.1mmol/L26例，ALTgt;40 U/L41例,gt;80U/L20例，ASTgt;40 U/L43例,gt;80U/L22例，CKgt;225 U/L29例，最高达3560U/L，LDHgt;220 U/L28例。 1.2.3心电图及超声心动图 心率＜60次/min 42例，肢导联低电压45例，1度房室传导阻滞4例；有心包积液12例，其中1例大量心包积液。甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变30例，合并低回声结节（单个或多发）14例，呈手术后改变18例。 1.4治疗 所有患者均用优甲乐或甲状腺片替代治疗。 剂量:左旋甲状腺素钠片（优甲乐）50～200mu;g/d,甲状腺片40～160 mg/d。从小剂量开始, 逐渐增加剂量至症状明显改善、甲状腺功能正常后予维持量。治疗期间观察患者尿量、浮肿消退情况及有无心绞痛发作等,定期复查甲状腺功能。 2　结果 2.1 经治疗患者临床症状均得到不同程度的缓解,复查甲状腺功能保持于正常范围。无一例死亡病例发生。 2.2 误诊情况 入院时误诊为冠心病8例（12.9%），心包炎5（8.1%），胃炎6例（9.7%，）慢性肾炎5例（8.1%），缺铁性贫血3例（4.8%），慢性肝炎1例，神经症1例（3.2%），总误诊率46.8%。 3　讨论 原发性甲状腺机能减退症(简称甲减)由甲状腺本身疾病所致,系甲状腺激素合成与分泌不足,或甲状腺激素生理效应不好而致的全身性疾病[2]。原发性甲状腺机能减退症是较常见的甲状腺疾病,病因繁多,常见的为甲状腺自身免疫，甲亢131碘治疗后，甲状腺次全切除术后及抗甲状腺药物