原发性肝癌介入治疗后的观察与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 原发性肝癌介入治疗后的观察与护理体会 林雅芳1　刘建雄2 （1福建省宁德市医院血透室 352100；2福建省宁德市医院放射影像科　福建宁德　352100） 【摘要】目的　探讨原发性肝癌在经肝动脉化疗栓塞术（TA CE）介入治疗后的观察和护理。方法　对35例经T A CE治疗后的原发性肝癌患者进行观察与护理。结果　35例患者T A CE术后发热31，上腹胀痛30例，恶心、呕吐20例，呃逆2例，肝功能损害18例，穿刺部位出血、血肿1例，对以上症状进行相应护理，均在7天内缓解。结论　充分的术前准备，精心的术后护理，积极有效的预治并发症，对提高介入治疗效果，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量具有重要的意 义。 【关键词】原发性肝癌　介入治疗　观察与护理 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0313-02 原发性肝细胞癌在我国是一种常见的恶性肿瘤。目前, 肝癌首选治疗方法仍是手术切除, 但患者早期常无症状, 经发现时多已至中晚期, 能手术切除者仅占10%-15%[1] 。近年来, 肝癌的介入治疗已获得令人鼓舞的疗效, 并逐渐成为非手术治疗中最有效且最成熟的一种治疗方法[2] 。但介入治疗是一种有创性治疗手段，对介入术后病人进行认真观察和精心护理，及早发现并发症，可有效提高病人活质量，延长病人生存期。 1　临床资料与方法 1.1临床资料 2008年3至2010年10月经影像、实验室检查或穿刺病理证实为原发性肝癌患者35例，男22例，女13例，年龄29-76岁，平均年龄53岁；其中上腹痛者31例，体检发现4例。 1.2治疗方法 采用Seldinger技术，经皮穿刺股动脉插管至肝固有动脉进行数字减影血管造影。将导管超选至肿瘤供血动脉，进行灌注化疗及栓塞（T A CE）治疗。常用化疗药物有：丝裂霉素、奥沙利铂、5-氟尿嘧啶等。栓塞剂为碘化钠、明胶海绵或栓塞颗粒，TACE完毕后拔管加压包扎。 1.3并发症 T A C E术后常见并发症包括发热、上腹胀痛、恶心、呕吐、、转氨酶升高、穿刺部位出血及血肿等，严重的甚至会发生肿瘤破裂出血、肝脓肿以及肝肾功能衰竭甚至异位栓塞等。本组病例均出现了不同程度的常见并发症。其中发热31例（37.30deg;C -39.20deg;C），上腹胀痛30例，恶心、呕吐20例，呃逆2例，肝功能损害18例，穿刺部位出血、血肿1例。 2　临床护理 2.1发热　主要由于T A C E术后组织坏死导致的吸收热，体温一般在38．5℃以下，3至5天可自行缓解。个别发热达39℃ 以上的，可酌情物理降温或使用退热剂等措施，及时补充水分。本组发生31例，1例体温达39.20deg;C，予以物理降温处理，余30例体温均在39℃以下，未予特殊处理，嘱患者卧床休息适量饮水。给予高营养、清淡饮食，使患者顺利渡过发热期。 2.2胃肠道反应　常见的胃肠道反应症状为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、纳差、呃逆等，是因化疗药物的毒副作用、术中牵拉、栓塞剂反流进入胃和十二指肠的供血动脉等引起迷走神经反射性兴奋以及栓塞造成组织缺血、水肿、坏死，肝脏体积增大牵拉包膜而引起。一般2—3天可缓解，本组发生上腹胀痛30例，恶心、呕吐22例，呃逆2例。对于腹痛不能耐受者给予肌肉注射强痛定或杜冷丁100mg。指导患者进食清淡易消化的食物，少量多餐，避免辛辣刺激性的食物。呕吐比较严重的患者暂时禁食，静脉补充营养，并肌肉注射灭吐灵10m g。本组出现上腹胀痛30例，恶心、呕吐20例，呃逆2例，均于上述处理后缓解。 2.3肝功能损害　因化疗药物不良反应及使用栓塞剂引起大量癌细胞及部分肝细胞坏死所致，本组发生18例。术后除给予保肝、水化、碱化尿液等处理，还应鼓励患者多饮水，使尿液稀释，加速毒物随尿液排出。定时监测肝肾功能，及时向患者解释发生的原因并给以心理安慰，疏导其紧张恐惧的心理，使其以积极的态度配合治疗。 2.4穿刺部位出血及血肿　患者凝血功能差、术中反复插管、肝素用量过大、拔管后对穿刺点压迫不当、术后穿刺侧肢体过早屈曲活动均可引起。术后拔除导管按压时间穿刺点15分钟，穿刺处加压包扎，砂袋加压6-8小时。术后嘱患者卧床休息，穿刺侧肢体平伸、制动24小时，密切观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿形成，并观察穿刺侧下肢皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动及末梢循环情况，如发现异常应及时通知医生处理。本组1例因患者过早下床活动引起穿刺点血肿。 3　讨论 介入治疗在肝癌的综合治疗中具有举足轻重的作用，是首选的非手术治疗方法[3]。