基层医院930例剖宫产指征分析.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院930例剖宫产指征分析 李建群 （四川省仁寿县文宫中心卫生院 620566） 【摘要】目的 探讨近年来剖宫产率攀升的原因，分析各项剖宫产指征的合理性。方法　对我院930例剖宫产产妇的剖宫产指征进行回顾性分析。结果　社会因素、胎儿窘迫及难产是剖宫产最常见的三大因素，尤其是社会因素所占比例高达32.8%。结论　剖宫产率攀升由多种因素所致，临床中应正确掌握剖宫产指征，尽量避免剖宫产指征的扩大化。 【关键词】剖宫产 指征 剖宫产率 剖宫产手术可以有效解决难产和严重的妊娠合并症，在降低母儿发病率和死亡率方面起到了重要作用[1]。近年来，随着剖宫产技术的不断完善和手术方式的不断改进，我国的剖宫产率迅速提高并逐年上升[2]。大部分医院报道在40％～60％，个别医院达到了70％ 以上，已引起了社会的广泛关注[3]。如何在保证母婴安全的同时降低剖宫产率，促进自然分娩，是妇产科医务工作者面临的重大问题[4]。笔者对我院近2年来采用剖宫产结束分娩产妇的手术指征进行回顾性分析，现报告如下。 1 对象与方法 1.1一般资料 我院2002年3月—2012年3月共有住院分娩的产妇2258例，其中剖宫产产妇930例（占41.2%）。提取930例剖宫产产妇的病历资料，年龄20—42岁，平均年龄28.5岁；孕周33～42周，平均孕周39.5周；初产妇839例，经产妇91例。 1.2分析方法 对930例剖宫产产妇的剖宫产指征进行回顾性分析，统计各项剖宫产指征的百分率构成比。当同一个病例同时有几个剖宫产指征时，以术前第一指征为准进行统计分析。剖宫产指征主要分为以下6个方面：①难产因素：具体包括骨盆异常、头盆不称、宫缩乏力、产程异常及巨大儿等。②胎儿窘迫：具体包括胎心过快、胎心过慢、胎动减少或消失、脐带绕颈、羊水粪染及胎心监护异常等。③社会因素：具体包括高龄初产孕妇、珍贵儿、择时分娩及无任何剖宫产指征家属要求手术等。④妊娠合并症或并发症：具体包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子宫肌瘤、先兆宫破、胎盘早剥、前置胎盘及其他内外科合并症等。⑤瘢痕子宫：具体包括既往有剖宫产手术史、子宫肌瘤剔除术史等。⑥其他因素：具体包括双胎、胎膜早破、脐带异常、过期妊娠及引产失败等[5]。 1.3统计学分析方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用百分率（%）表示，采用 检验对率进行比较。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 930例产妇的剖宫产指征分布情况详见表1。 表1 930例剖宫产指征的具体分布情况 3 讨论 3.1剖宫产上升的原因 国内报道20世纪50年代剖宫产率仅为1％～2％，到1988年迅速升至22％[6]。我院近两年来的剖宫产率为47.9％，明显高于世界卫生组织在20世纪80年代初期提出的剖宫产率不应超过15％的标准[7]。笔者认为引起剖宫产上升的主要原因如下：①社会因素。部分产妇担心不能忍受阴道分娩时的阵痛，或害怕试产失败后还是无法经阴道分娩；部分产妇和家属认为剖宫产的孩子未经阴道挤压，因此出生后比阴道分娩的聪明；部分产妇害怕经阴道分娩后会引起体型改变及阴道壁松弛等[8]。因此，越来越多的产妇决定采用剖宫产分娩。②胎儿窘迫。目前，绝大部分人对妊娠分娩的要求已从保证母婴安全转为在确保母亲安全的基础之上，优先考虑胎儿的“质量”。因此剖宫产的主要指征已经由头位难产转化为胎儿窘迫[9]。熊学惠等人认为[2]：引起胎儿宫内窘迫的原因很多，而临床医师在工作中仅依靠1次胎心不好和1次NST无反应而做出诊断者占有一定比例，而忽视了综合判断胎动、胎心率变化、胎盘功能及羊水情况等，最终导致过度诊断或假阳性，从而提高了胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产数量。③难产因素。难产因素始终是剖宫产最重要的指征之一，但这部份病例的剖宫产，仍有降低的可能。例如头盆不称为指征的病例中有一部分试产时间不足，产程异常未进行转化治疗，造成了手术指征诊断不够严谨，从而增加了剖宫产的数量[10]。在本调查中，社会因素、胎儿窘迫及难产亦为剖宫产最常见的三大因素，尤其是社会因素高达32.8%。 3.2降低剖宫产率的对策 首先，应加强宣传，大力提倡产妇自然分娩，积极开展分娩镇痛及陪伴分娩，为产妇提供良好的分娩环境，减轻孕妇对分娩的恐惧、焦虑、孤独及紧张心理，帮助其建立经阴道分娩的自信心，尽可能的减少社会因素所导致的剖宫产。其次，对没有任何相关高危因素存在的胎儿宫内窘迫应作全方面的综合性分析。另外，在第一产程时应避