基层医院上消化道出血手术指征的掌握体会.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院上消化道出血手术指征的掌握体会 新疆哈巴河县人民医院 新疆哈巴河县 836700 【摘 要】目的：探讨基层医院上消化道出血的手术指针。方法：分析我院近年来收治的上消化道出血患者的临床基本情况开展论述，并对于如何做出科学有效的临床处理进行了总结。结果：上消化道出血的手术指针，主要包括观察出血量、临床血压变化、血象情况、病史及相关症状，并针对性采取及时补充血容量、止血操作等措施进行处理，旨在为临床科学掌握消化道出血方法提供借鉴。结论：上消化道出血在临床较为常见，患者因个体差异及病情程度不同会伴随产生不同临床症状。 【关键词】基层医院；上消化道出血；手术指征 上消化道出血为临床常见症，为胃部、十二指肠、食管等上消化道部位所发生的病变出血，另外空肠病变出血也为消化道出血的一种。在临床内科，1000ml/h或循环血容量20%乃至更多的出血量则可归类为大出血，患者通常伴随黑粪、呕血、血容量降低和不同程度的循环衰竭等临床症状，具有较高的死亡率。对于基层医院来讲，科学掌握消化道出血的应对方法并采取及时有效的处理十分重要。 1 上消化道出血临床判断 临床上对于患者失血量的估计单纯以呕血、便血作为参考，所产生的误差往往较大，这主要是因为在其胃肠道之内可能存在血液，这就表明需要加之以患者周围循环情况变化来判断其出血量。 1.1 临床一般症状 （1）当患者出血量不足400ml时，其机体内血容量会产生轻微下降，此部分缺失血液会由组织液或脾脏储存提供补充，以使得缺血情况有所改善，此时患者不会出现显著症状。而当患者出血量高于400ml时，可能出现头晕、乏力、心慌、冷汗、尿少及口干等症状[1]；而当出现四肢冰冷、烦躁不安甚至晕厥等情况，则此时出血量可能超过1200ml；当出血量进一步增加甚至超过2000ml时，便会出现气短、无尿等症状[2]。（2）临床血压变化是判断患者出血量的可靠性指标之一。 当患者出现急性失血且超过800ml但其收缩压仍未呈现异常情况，则实际上其已处于早期休克阶段[3]；当患者急性失血量在总血量20-40%（800-1500ml），其收缩压则会出现显著降低（约为9.33-10.67kPa）。（3）血象情况（红细胞计数、血细胞压积以及血红蛋白等）是患者是否出现上消化道出血的主要判断标准。若患者在出血前不存在贫血，然而短时间内，血红蛋白含量陡然降低至7g则表明其出血量在1200ml甚至以上；同时，在大出血3-6h时间段内，白细胞计数有所增高[4]。（4）从脉搏情况上来看，由于急性上消化道出血会使患者血容量骤降，因此会带来心率加快，以此产生小血管反射性痉挛。在这种情况下，患者肝脏、脾脏及皮肤血窦储血汇入周围循环，从而对于机体产生调节。而当其出血量较大时，脉搏细弱，100次/分跳动便可证明其失血量在800-1500ml甚至更多。 1.2 病史及相关症状 临床溃疡患者出现上消化道出血的几率较大，且胃小弯穿透溃疡所造成的动脉、小静脉及十二指肠球部后壁黏膜腐蚀为出血中较为致命的情况。患者通常会出现周期性的腹痛且痛感会逐日增强，并在出血后有所缓解。另外，食道-贲门黏膜撕裂、食管孔疝及胃癌患者及胆结石、肝外伤等都可能出现上消化道出血。例如，食道-贲门黏膜撕裂患者上消化道出血时可能出现恶心、干呕等症状；食管孔疝患者主要伴随产生胸骨、剑突灼烧痛感；胃癌及病变患者可能出现食欲不振、消瘦及腹痛持续不减轻等症状。 2 临床处理措施 2.1 及时补充血容量 在患者出现急性上消化道大出血情况后，鉴于自身机体血液补充能力有限，会顿时陷入休克状态[5]。因此，首先要明确急性失血伴随产生血液粘稠度升高，不可单纯进行输血补充，可以先输液，改善患者机体缺血、缺氧的不良微循环状态，再开展输血；或在紧急输液的同时开展输血补充，具体来讲以5-10%的葡萄糖溶液进行补给[6]。若在此过程中，患者收缩压低于50mmHg，则可适当加速输液及输血。 2.2 止血操作 在患者出现急性上消化道出血病症时，要提供必要的止血操作，其中组胺H2受抗酸剂（如甲氰咪胍等）、体拮抗剂能够对于胃酸起到中和及抑制分泌的作用，以此在消化性溃疡、胃黏膜受损、食管裂孔疝以及食管炎等患者急性上消化道出血时起到止血作用。另一方面，为患者灌注去甲肾上腺素，以对于alpha;-肾上腺素的分泌起到刺激作用。当患者存在胃出血症状时，以100-200ml生理盐水灌注或口服，病情严重者可灌肠（重复3次）。若上述方法均不能有效缓解患者病情，则需及时判断是否需要转诊