宽肠松解汤直肠滴入治疗粘连性肠梗阻46例观察.docVIP

精品论文 参考文献 宽肠松解汤直肠滴入治疗粘连性肠梗阻46例观察 高永昌 刘团霞 （汝阳县中医院 河南汝阳 471200） 【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0166-02 【摘要】 目的 探讨宽肠松解汤直肠滴入治疗粘连性肠梗阻的疗效。方法 ：取86例粘连性肠梗阻病人，随即分为治疗组46例，对照组40例，治疗组给基础治疗和宽肠松解汤直肠滴入，对照组给基础治疗；结果　治疗组治愈35例，有效率93.5%，对照组治愈18例，有效率75%；结论　宽肠松解汤直肠滴入治疗粘连性肠梗阻方法及疗效明显，值得推广。 【关键词】粘连性肠梗阻 宽肠松解汤 直肠滴入 粘连性肠梗阻是外科临床较为常见的术后并发症，以腹胀、腹痛、呕吐、或停止排气排便为主要临床表现。临床上多采用手术治疗，少数采用中药口服保守治疗，我们自2004年10月至2011年10月采用自拟宽肠松解汤直肠滴入治疗，效果显著，现报告如下： 1. 临床资料 1.1一般资料 86例均为我院住院病人，均排除绞窄性肠梗阻，随机分为两组：治疗组46例，其中男25例，女21例，年龄18—65岁，平均年龄39.6岁，初发22例，复发24例，有腹部手术史者36例，炎症外伤史10例。对照组40例，其中男18例，女22例，年龄在20-68岁之间，平均年龄36岁，初发18例，复发22例，腹部手术史者32例，炎症外伤史者8例。经统计学处理，两组在年龄、性别、病之出初发、复发、手术外伤、炎症史方面差异无显著意义（Pgt;0.05）,具有可比性。 1.2临床表现及体征 全部病例，均有腹部手术、外伤或炎症病史，具有腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便、或少量排气无排便，具有腹部隆起或见肠型，全腹压痛，叩之鼓音、肠鸣音亢进等特征，且经X线腹透：腹部可见数个气液平面或气胀肠袢或大气液平面；B超检查：肠管扩张，腹腔内无明显渗出1。 2. 治疗方法 2.1基础疗法：全部病例均采用持续胃肠减压、禁食、静脉补液营养，纠正水电解质紊乱、防止感染等，多下床活动，腹部温水热敷1。 2.2治疗组 2.2.1宽肠松解汤组成：生大黄20g、桃仁12g、二花20g、 公英20g、制乳香10g、制没药10g、木香10g、青皮15g、枳壳15g、甘草10g,病久体弱者加黄芪30g、当归15g以益气养血；病久痛重胀轻者加三棱10g、莪术10g以行气破血，消积攻坚；胀重痛轻者加厚朴10g、炒卜子25g以宽中下气除胀；有便秘史且病程较短者加芒硝20g(冲兑)，以荡涤攻下，通便软坚。 2.2.2 方法 取宽肠松解汤一剂，用温水浸泡30分钟，煎取药液400ml-500ml，纱布过滤，温度控制在360℃-380℃左右，每日早晚分两次直肠滴入；用静脉输液器，输液管乳头接上一次性导尿管，将备好的药液倒入输液瓶中，让病人取左侧卧位，肛周常规碘伏消毒，将涂有液体石蜡的导尿管插入肛门，深度约20-25cm左右，胶布固定点滴，滴速控制在30-50滴/分，点滴完毕后保持臀部高位30-60分钟，药液尽量长时间保留，5日一疗程2。2疗程无效，或腹痛、腹胀、呕吐加重，高热不退的改手术治疗，剖腹探查肠行粘连松解或肠折叠排列术1。 3. 疗效标准及方法 3.1疗效标准：经过1-2疗程治疗。痊愈：临床症状消失，无腹痛腹胀呕吐，恢复排便排气，腹软，无肠型，肠鸣音可，X线腹透无气液平面及气胀肠袢，B超：肠管无扩张。 好转：无腹痛呕吐，轻度腹胀，已排气排便，腹软，肠鸣音可，X线检查：有少量气液平面，B超：肠管扩张。无效：腹痛、腹胀、呕吐症状稍有减轻或无明显变化，X线腹透：仍有多个气液平面或气胀肠袢。 3.2治疗结果 表格1 两组疗效比较 例% 组别 n 治愈 好转 未愈 有效率（%） 治疗组 46 35 8 3 93.50 对照组 40 18 12 10 75.00 经过两组治疗结果对比，治疗组治愈率达到82.6%，有效率93.5%；对照组治愈率达45%，有效率75%，Plt;0.01，两组疗效有显著差异，治疗组明显优于对照组。