浅析咯血2013.pptVIP

2.扩血管药 扩血管药使血液贮积于静脉及下肢血管, 通过扩张周围血管降低肺血管压力,肺血分流到四肢及内脏,达到“内放血”的目的。 普鲁卡因、酚妥拉明、654-2、硝酸酯类药物等。 * 3.血凝酶（立止血，巴曲酶） 机制：类凝血酶可直接作用于出血部位血小板,促进其在出血部位的粘附聚集,并释放其中的活性物质,形成白色血栓产生凝血效应。类凝血酶还可在出血部位血小板释放的第3因子作用下,激活凝血因子,从而间接激活凝血酶,加速凝血过程,产生止血效应。类凝血激酶则可促进凝血酶原转变成凝血酶。 蛇毒血凝酶是一种起效迅速、长效的新型止血药物, 无明显不良反应, 尤其对于合并有冠心病、高血压、肾功能不全患者。 用法用量 静脉注射、肌肉注射，也可局部使用。 成人：每次1.0，每12小时皮下注射1单位；紧急情况下，立即静脉注射1.0KU，同时肌肉注射1.0KU * 5．维生素K? 能促使肝脏合成凝血酶原，促进血凝。 维生素K1每次10mg肌注或缓慢静脉注射，每日1～2次； 维生素K3每次4～8mg，每日2～3次，肌注或口服。 4．安络血?（卡巴克洛片） 降低毛细血管渗透性，缩短出血时间。 每次2.5～5mg口服，每日3次。癫痫及精神病患者忌用。 * 6. 6-氨基已酸? 能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，达到止血作用。 每次4～6g，以5%～10%葡萄糖液或生理盐水100ml稀释，15～30min内滴完，然后以1g/h维持12～24h或更长。 7.氨甲苯酸 氨甲苯酸的作用机制与6-氨基己酸相同。具有抑制纤溶酶原激活物作用，因而具有抗纤溶作用。防止纤维蛋白的裂解，进而保证血栓有效地止血。在作用强度方面氨甲苯酸是6-氨基己酸的4～5倍。 * 冷沉淀 冷沉淀含有５种主要成分：丰富的因子ＶⅢ（理论上使新鲜冰冻血浆中的因子Ｖｌｌｌ浓缩 10倍），纤维蛋白原、血管性血友病因子（vＷＦ）、纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白）以及因子XⅢ。 血小板：成人每次1个治疗量（1袋）。 8．酚磺乙胺（止血敏? ） 能使血管收缩，降低毛细血管通透性，也能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果。 每次0.25～0.75g，肌注或静注，每日2～3次。 * 咯 血 询问病史.查体 实验室及其它检查 除外呕血及其他来源的出血 少量咯血 中量咯血 大量咯血 吸烟者 非吸烟者 如有炎症，抗炎治疗 纤维支气管镜 咯血停止 咯血不止 治疗基础病 手术栓塞 X线正常 X线异常 支气管镜 35岁 35岁 反复咯血 偶发 观察 确定病因并治疗基础病 严密观察 插管防止血流入健侧 如有炎症，抗炎治疗 * 1．保证气道开放 ? 取出血患侧侧卧位；紧急纤维支气管镜定位后向出血部位喷 洒止血药（凝血酶）或灌注缩血管药物（如肾上腺素），也可 球囊压迫止血。 2．安排实验室检查? 包括全血计数、分类及血小板计数；血细胞容积测定；动脉 血气分析；凝血酶原时间测定；X光检查。 3．通知血库查血型及配血 在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。 大咯血的紧急处理 * 4．适当应用止咳、镇静剂? 如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每3～6h一次，以减 少咳嗽。用安定以减少焦虑，每次10mg，肌注。 5．应用静脉注射药物? 止血药物的应用，慢性阻塞性肺疾患者用支气管 扩张剂；如有指征，用抗生素。 6．及时通知内、外科有关人员? 如第一线内科医师、胸外科、支气管镜检查者、 血管造影者、麻醉师或手术室工作人员等。 * 7、手术 急诊肺切除治疗大咯血的手术适应证是：①每小时出血量＞200ml或24h出血量＞600ml的患者；②出血部位基本明确，肺切除术可迅速有效控制出血；③心肺功能和全身状况能耐受手术；④以往曾施行支气管动脉栓塞术者；⑤出现失血性休克或呼吸衰竭先兆，及时有效的手术可减少并发症发生率和病死率。 * 咯血窒息的急救 窒息是引起病者死亡的主要原因，应注意判断抢救。 主因 短时间内不能将血全部咯出。 支气管被堵塞或狭窄。 肺部有严重疾患或心肺功能不全。 病人精神过度紧张，血块刺激喉、支气管引起痉挛 病人过度虚弱或用镇静、镇咳药过量。 * 判断 1.病者突然胸闷、烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀。 2.突然呼吸困难，显著的痰鸣音（“咕噜声”），神志不清，大咳血停止，口唇、指甲青紫。 3.突然咯血终止，吸气时呈三凹征。张口目呆，面色苍白，呼吸减弱或消失。 只要病人出现上述症状时，应首先考虑窒息 * 急救原则 是保持呼吸道通畅并及时供氧 1.让病人侧卧，头偏向一侧，将