苏稼夫老中医治疗卒中后吞咽障碍的临床功能与电生理评价.PDFVIP

中医药通报 ·临床研究　 苏稼夫老中医治疗卒中后吞咽 障碍的临床功能与电生理评价※ １ ２ ２ ２ ２ ２ ● 阮传亮　苏稼夫　庄垂加 　黄　梅 　黄志强　林海利 　　摘　要　目的：探讨苏稼夫老中医通咽利窍针法配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。方 法：将符合纳入标准的９０例脑卒中后吞咽障碍的患者，随机分为针刺组和康复组及针刺加康复组，每组 各３０例，在治疗前后分别采用洼田氏饮水试验、藤岛一郎吞咽疗效评价及表面肌电图对脑卒中后吞咽 障碍患者的吞咽功能及电生理方面进行疗效评价。结果：针刺加康复组更能改善脑卒中后吞咽障碍患 者吞咽功能，治疗后洼田氏饮水及藤岛吞咽疗效评价均优于治疗前，并能提高吞咽相关肌群的肌电积分 值（ＩＥＭＧ）和中位频率（ＭＦ）。结论：通咽利窍针法治疗卒中后吞咽障碍是有效的，该法简便安全有效， 值得临床推广。 　　关键词　脑卒中　吞咽障碍　针刺　通咽利窍　吞咽训练 ［１］ 　　脑卒中后吞咽障碍的发生率约为３０％～６５％，吞 南》 中脑血管疾病诊断标准；吞咽障碍诊断标准采 ［１］ ［４］ 咽障碍对患者的生理、心理健康造成严重影响 。在 用洼田氏饮水试验法 。 生理方面，吞咽功能减退可造成误吸、支气管痉挛、气 １３　纳入标准　（１）符合以上脑血管疾病诊断标准 道阻塞窒息以及脱水、营养不良，从而导致患者病死 及吞咽障碍诊断标准，病程 ６个月；（２）患者能积极 ≤ 率增加。在心理方面，可造成患者出现进食恐惧、社 配合，完成试验及随访过程，患者或家属对治疗知情 会隔绝、抑郁等负性社会心理，严重影响患者身心健 同意。 康、康复效果及生活质量。因此对吞咽障碍采取适当 １４　排除标准　（１）有意识障碍、严重认知障碍的患 的有针对性的治疗措施，具有重要的临床、社会价 者；（２）完全性失语者；（３）拒绝按照试验方案治疗和 ［２，３］ 值 。苏稼夫老中医是第４批全国老中医药专家学 评估者；（４）有明显的口腔或咽喉疾病影响吞咽者。 术经验继承工作的指导老师，本研究采用苏老治疗经 （５）不能坚持完成疗程治疗者。 验，应用通咽利窍针法在治疗脑卒中后吞咽障碍方面 １５　剔除标准　（１）失访，资料不全影响疗效判定 取得较好临床疗效，现报道如下。 者；（２）观察中病人依从性有问题；（３）违背治疗方 １　研究对象 案，无法判定疗效；（４）中途终止治疗或出现不良反应 而中途停止者。 １１　病例来源　病例来源均为２００９年９月 ～２０１１ １６　分组方法　采用完全随机方法，通过随机数字 年６月在泉州市中医院针灸科、神经内科住院的符合 表，按照纳入顺序，将患者随机分为三组（针刺组、康 本研究纳入标准的患者。 复组、针刺加康复组），接受相关处理。 １２　诊断标准　参照２００５年卫生部疾病控制司、中 华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指 ２　研究方法 ２１　治疗方法　三组病例均进行常规药物治疗及偏 　 基金项目　福建省泉州市科技局科研课题（Ｎｏ：２００９Ｚ４２） ※ 瘫肢体功能训练。针刺组接受针刺治疗，康复组接受 作者单位　１．上海中医药大学在职博士研究生（２０１２０３）；２． 吞咽训练，及针刺加康复组接受针刺及吞咽训练。 福建省泉州市中医院（３６２０００） ２１１　针灸方法　采用通咽利窍针法进行治疗，患