同病异治结合体质与证候特点治疗崩漏医案三则.PDFVIP

同病異治：結合體質與證候特點治療崩漏醫案三則 Differential treatment of the same disease: 3 cases of uterine bleeding treated with combined characteristics of body constitution and syndrome 陳妙霞 CHEN Miaoxia （香港理工大學大學醫療保健處中醫師 嶺南羅氏婦科流派工作室香港站成員） [摘要] 崩漏，是婦科的常見血證。近代中醫婦科泰斗羅元愷教授指出：「臨證之時，辨析須詳，施治之法，當 因人、因證、因時、因地制宜，結合體質與證候的特點用藥。」，在臨床中有很高的使用價值。筆者遵從羅老 的治病思想，在臨床上以針藥結合治療崩漏，取效頗佳。 [關鍵詞] 崩漏； 體質； 證候特點 崩漏，乃經血非時而下不止或淋漓不盡，是婦科的常見血證。關於崩漏的記載，最早見於《素問‧陰陽別論》 中的「陰虛陽搏謂之崩」，指出了其病機。《景岳全書‧婦人規》說：「崩漏不止，經之亂甚者也，蓋亂則或前 或後，漏則不時妄行。」指出崩漏屬於月經病範疇。崩漏的病機後世多偏重於「陽搏」認為血熱，熱逼血妄行， 是崩漏的主要病機。但在臨床中，崩漏的病機往往不只有血熱，腎陰虛，脾氣虛也是很常見的，而且往往是致 病之本，在嶺南濕熱之地，挾雜濕熱的病機也為數不少。因此近代中醫婦科泰斗羅元愷教授指出：「臨證之時， 辨析須詳，施治之法，當因人、因證、因時、因地制宜，結合體質與證候的特點用藥。」羅老的見解正正是中 醫的辨證施治，因人因時因地三因制宜並且結合考慮患者體質特點的個體化治療的思想指導。北方患者多因陽 氣不足而以寒證為主，自張仲景之温經湯至傅青之固本止崩湯，均善用温藥；嶺南地區温暖潮濕，其人體質以 陰虛或氣虛、濕熱多見，因此治法上要注意顧護陰氣，不宜用當歸、川芎辛温走竄之品，以免動血增加出血量； 宜用首烏、生地、熟地、桑寄生等陰柔質潤守而不走的藥物滋養止血。補氣藥也以平為期，例如黨參，使血海 寧靜。 同樣是崩漏一病，不同的婦女，因體質及證候的不同，必需要有準繩的辨證施治方能取得良效。筆者在以 下三則崩漏醫案中的治療經歷中對羅老治崩漏的學術指導思想有更立體的感悟，故書寫下來，以供分享交流。 1 陰虛挾濕型崩漏 黃某，31歲，文員 2014年5 月5 日初診 下陰不規則出血3周，色鮮紅，量時多時少，時伴有小血塊。4 月14日，下陰有少量出血。末次月經（LMP ） 4 月21 日，4 月24至27 日，出血量多，色紅，偶有血塊，之後量少至今未淨。前次月經（PMP ）3 月26 日，7 天，量多。未婚未育。患者型體偏瘦，唇紅乾，易長口瘡，聲音沙啞，眠差易醒，易有煩熱感，半夜易飢餓， 易腹瀉。舌紅苔黃厚膩，脉細滑。 診斷：崩漏。 辨證：陰虛挾濕，熱擾血室。 治則：清利濕熱，涼血止血。 處方：萆薢10g，地榆炭10g，金櫻子10g，山萸肉10g，旱蓮草10g，仙鶴草15g，茵陳15g，黃柏6g，茯苓10g， 牡蠣20g，龍骨20g，血餘炭10g，桑寄生15g，3劑。 2014年5 月7 日二診 服藥後下陰仍有出血，量時多時少，舌紅苔黃厚膩，脉細滑。因而加重涼血止血藥，按上方去山萸肉加活 血止血之蒲黃6g，續服4劑。 2014年5 月12日三診 下陰出血止，因聲音沙啞，大便稀溏而繼續以中藥調治。以健脾化濕，利咽開音為治則。 處方：茵陳15g，廣藿香10g，白朮10g，桔梗10g，炒扁豆15g，仙鶴草15g，炒麥芽15g，蟬退6g，防風10g， 蓮子10g，4劑。 2014年5 月16日四診 服中藥後聲沙及便溏症狀改善，易長口瘡、身熱心煩。守上方，加地骨皮10g，黃芩10g，柴胡6g，以加強 清虛熱，疏肝解鬱之效。 2014年6 月3 日五診 月經延長，5 月25 日月經來潮，至今10天，量少未完。（PMP ）21/4-8/5 。現感冒，有黃鼻涕，痰黃，舌紅 苔黃厚膩，脉細滑數。治以涼血止血，清熱解表。 處方： 地黃10g，地榆炭10g，續斷10g，桑寄生15g，旱蓮草10g，仙鶴草15g，鵝不食草10g，黃柏6g，茯 苓10g，阿膠10g，防風10g，魚腥草15g，辛夷花6g，3劑。 2014年6 月6日六診 服中藥後出血止，仍感身熱心煩，口乾。舌紅苔薄黃，