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痔术后并发症的处理 一、出血 术中、术后出血是常见的严重并发症，重者可危及生命，必须积极救治。术后24小时出血为原发性出血，24小时后出血为继发性出血。 1.原因： ①.手术中外痔切口中的活跃性出血，未进行结扎。 ②.切口创面较大，较深，术后压迫不紧而致创面渗血。 ③.在痔结扎疗法中，可因痔结扎不紧，结扎线滑脱，或结扎线未扎在切口基底部，或将肌层扎入伤及血管而出血。 ④.局部感染，侵蚀组织及血管，以及干硬粪便擦伤创口而出血。 ⑤.术后5—7天活动过多，临厕努挣。 2.处理. ①.应立即测量T.BP.P.R,并观察神志、面色，便血的颜色及量，并观察有无头晕、恶心、出冷汗及脉细微、口渴，心悸等症状.及有无急迫便意，阵发性腹痛等，并立即通知值班医生进行紧急处理。 ②.术后24小时内的原发性出血，首先将肛门压迫纱布松开，在充分的麻醉下查找出血原因，如为渗血可以用副肾素盐水纱布压迫后再加压包扎，如为结扎线滑脱应在手术室行紧急缝合结扎止血，密切观察生命体征变化并做好记录。 ③.全身治疗则应补液输血扩充血容量，维持水电解质平衡，补液宜早期，快速 足量，以平衡体液为主，并予以抗感染止血对症处理和中药清热凉血，健脾摄血，调补气血治疗。 二、感染 感染是肛肠手术后最常见的并发症，防止感染及正确处理是提高手术质量，减少并发症的关键。 常见原因： 1.肠道准备不充分，肠道内容物污染术野，手术器械和物品消毒不严。 2.无菌操作不严格，切口内结扎线缝合过多，血肿形成和引流不畅，也是造成感染的因素。 3.营养不良和低白血症，高龄，糖尿病，肥胖病人。 处理措施 局部感染，缝线周围炎症及针脚脓肿者应拆除相应缝线，并给予有效的 抗生素和局部理疗。 三、尿潴留 尿潴留是盆腔直肠手术后常见的并发症，男性约50％，女性约30％的病人术后会发生不同程度的尿潴留，与病变的切除范围有关，具体地说是与盆腔自主神经地损伤有关。 常见原因: 1.支配膀胱的神经受损伤，致使逼尿肌无力，膀胱颈收缩和膀胱膨胀感消失，而出现尿潴留。 2.膀胱周围炎症，引起膀胱收缩无力。 3.术后切口疼痛或不习惯于床上排尿也可发生暂时性排尿困难。 处理措施 嘱病人改为立位或俯卧位排尿，排尿时用力收缩腹壁肌肉或于耻骨上手法适度加压，也可用下腹部热敷，艾灸神阙和关元、气海、中极、三阴交穴位贴敷，必要时可行留置导尿术。 四、排便困难 常见原因： 1.吻合口发生炎症反应，产生吻合口水肿。 2.愈合口周围形成环状狭窄。 3.禁食时间过长，致使大便干结。 处理措施：可给予定期灌肠或服用痔瘘内消丸、麻仁丸等缓泻剂维持排便，并多食粗纤维量食物、水果、以保持大便便软，成形。 五、疼痛 手术后的疼痛多是急性疼痛，这种术后的疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响术后体力恢复，可发生呼吸、心血管系统的各种并发症。 常见原因： 1.切口水肿，炎症反应使其肿胀或肛门创口开放时，由于出血及分泌物使局部肿胀，造成组织内张力增高和缓激肽的释放而引起疼痛。 2.手术后损伤括约肌，肛管填塞过紧。 3.肛门皮肤灼伤。 4.术后粪便过于干硬，排便时刺激发生疼痛。 处理措施： 1.可给予局部理疗，如热敷、红外线照射，避免粪便干硬可口服痔瘘内消丸、麻仁丸或给予灌肠以助排便，如无出血可早期拔除肛管填塞物。 2.向患者解释疼痛的原因及持续时间，帮助患者掌握如何分散对疼痛的注意力， 以及消除恐惧、焦虑心理的方法，如听音乐、看电视节目。 3.肌注镇痛药物如哌替啶。 六、肛缘炎性水肿 常见原因： 1.混合痔手术时只处理了内痔而未处理外痔，致便肛缘部淋巴回流和血液循环障碍而形成水肿。 2.手术时钳夹肛缘皮肤过多及时间过长，术后产生损伤处肛缘皮肤炎性水肿。 3.手术时肛门部切口皮下止血不彻底，术后产生皮下血肿，刺激肛缘产生炎性渗出而水肿。 4.术后便秘或腹泻，因排便时间长及腹压增加，血液回流不畅而致水肿。 处理措施： 1.可以用温热的5％—10％盐水湿敷或坐浴，每日1-2次，每次10—20分钟。（内痔嵌顿） 2.亦可九华膏外敷，并给予肛门部每日一次TDP照射20分钟。 3.口服止泻剂以去除腹压增加的因素。 七、发热 肛门手术后2—3天内，一般都有低热，但往往不超过38—38.5℃即所谓的吸收热，在手术3—5天后仍有体温高者要查其原因并给予