干眼病干眼症.PDFVIP

【疾病名】干眼 【英文名】dry eye 【缩写】 【别名】干眼病；干眼症；结膜干燥症 【ICD 号】H11.8 【概述】 干眼 (dry eye)是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面的 损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。它是目前最为常见的眼表疾病。 在文献中关于干眼的名词有两个：keratoconjunctivitis sicca(KCS)及 dry eye。为了统一，1995年美国国立眼科研究所干眼研究组讨论后将 dry eye 与keratoconjunctivitis sicca作为同一概念，均称为干眼。在我国关于干眼 的名词有：干眼、干眼症、干眼病、结膜干燥症等。干眼是一连续的病理过 程，病情由轻到重连续发展，且轻、中、重度之间无明显的分界线。一般来 说，任何有症状或合并体征均应诊断为病理状态，如美国的一些地区对干眼的 诊断标准为只要患者出现干眼的症状 (不管有无体征)均可诊断。我国目前可采 用的名词及相应的标准为：干眼症：指患者具有干眼的症状但无干眼的各种体 征的情况，尤其是无眼表的损害，无引起干眼的局部及全身性原因。这些症状 可能为一过性，如偶尔看书或用电脑引起的眼部不适，但只要经过休息或短暂 应用人工泪液则恢复正常。干眼病：是指患者不仅具有干眼的症状及体征，且 有引起干眼的局部或全身性原因。角结膜干燥症：指由于Sjögren综合征 (Sjögren’s syndrome，SS)引起的眼表改变，为干眼病中的一种，此类诊断应 放在干眼病中。干眼：是干眼症及干眼病的总称。 【流行病学】 在美国的调查显示，在65～84 岁的人群中有 14.6%即430 万的人口患有干 眼，日本为 17.0%，澳大利亚为 10.3%。我国至今虽无明确的干眼流行病学的调 查结果，但基于我国的卫生条件和环境状态，其发病率可能较美国更高。 【病因】 干眼症可分为泪腺分泌不足和泪腺分泌功能正常性干眼两大类。后者由于 泪液排失过多，或称蒸发性干眼症。 1.泪腺分泌不足性干眼 泪腺分泌不足性干眼 (Tear Deficiency Dry Eye，TDDE)。可再分为 SS性和非 SS性干眼。 (1)SS干眼 (Sjögren’s syndrome Dry Eye，SSDE)：是一种外分泌腺 自身 免疫性疾病。又可再分为原发性 SS(干眼加 口干)和继发性 SS(再加全身胶原 病，如类风湿性关节炎、红斑狼疮、多关节炎等)。 (2)非 SS性干眼 (Non-Sjögren’s Dry Eye，NSDE)：或称 KCS，它包括下 列病变： 泪腺病变：A.原发性泪液不足(Primary Lacrimal Deficiency，PLD)， 为先天性无泪症，无或有泪腺，但缺乏分泌；非 SS性KCS，有时称作后天性 PLD，或简称 KCS。B.继发性泪液不足(Secondary Lacrimal Deficiency， SLD)，如维生素 A 缺乏 、淋巴瘤、类肉瘤病、人类免疫缺陷病毒 (HIV)感染及大 部泪腺切除术后。 ②神经障碍：如Ⅶ颅神经病变、久戴接触镜、神经麻痹性角膜炎等。 ③大面积眼表损害导致泪腺腺管阻塞如沙眼、热或化学性眼烧伤、 Stevens-Johnson综合征、瘢痕性眼类天疱疮、睑缺损、特应性角结膜炎、外 伤等。 2.蒸发性干眼 (1)睑板腺病变：阻塞性睑板腺炎为最常见原因。常为原发性，也可继发于 烧伤、结膜炎，或全身性疾病如皮脂腺性皮炎、酒糟鼻、鱼鳞癣、牛皮癣、睑 板腺囊肿、内睑腺炎、结石等。有时睑板腺先天性缺如，继发性低分泌、双睫 症、化脓性炎症、肿瘤等。有时睑板腺管内油脂滞积，睑板腺分泌功能似乎正 常，但油脂不足。 (2)瞬 目异常：瞬 目减少或间期延长可引起眼表发干如见于 VDT (Visual Dislpay Terminal)计算机工作者，或办公室眼综合征、帕金森病等。 (3)前睑炎。 (4)眼表病变：引起杯状细胞减少的疾病，如维生素 A 缺乏 。任何原因引起 眼表局部隆起，如手术、胬肉、睑裂异常、突眼和睑畸形等都可以造成局部眼 表干燥。 (5)其他 。 【发病机制】 美国 1995年国立眼科研究所制定的干眼的分类方法是将干眼分为 “泪液不 足型”及 “蒸发过强型”干眼。前者主要指泪液生成不足，后者除了包括脂质 层异常(如睑板腺功能障碍，Meibomain gland dysfun