平均血小板体积在高风险冠状动脉介入治疗患者中对抗血小板治疗低.PDFVIP

中国临床保健杂志　２０１７年６月第２０卷第３期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｊｕｎｅ２０１７，Ｖｏｌ．２０，ＮＯ．３ ·２３５· ·论著 · 平均血小板体积在高风险冠状动脉介入治疗患者中 对抗血小板治疗低反应的预测价值 李梦云，丁晓梅，孔祥勇，陈鸿武，朱红军，赵家鑫 （安徽医科大学附属省立医院心内科，合肥２３０００１） ［摘要］　目的　通过分析行高风险冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）的患者中，其平均血小板体积（ＭＰＶ）与抗血 小板药物（阿司匹林及氯吡格雷）反应性的关系，以期了解ＭＰＶ对两种药物治疗低反应的预测价值。方法　选 取住院治疗的急性冠脉综合征（ＡＣＳ）且行高风险ＰＣＩ治疗的患者共７４例。所有患者入院时即给予阿司匹林 ３００ｍｇ，氯吡格雷３００～６００ｍｇ，次日开始予阿司匹林１００ｍｇ／ｄ，氯吡格雷７５ｍｇ／ｄ的维持治疗。负荷量给药 ２４ｈ后采用血栓弹力图（ＴＥＧ）检测阿司匹林及氯吡格雷对血小板的抑制率。以花生四烯酸（ＡＡ）诱导的血小板 聚集抑制率＜５０％作为阿司匹林低反应的指标，据此将患者分为阿司匹林低反应组（ＡＬ）和阿司匹林敏感组 （ＡＳ），以二磷酸腺苷（ＡＤＰ）诱导的血小板聚集抑制率＜３０％作为氯吡格雷低反应的指标，将患者分为氯吡格雷 低反应组（ＣＬ）和氯吡格雷敏感组（ＣＳ），分别比较不同药物两组之间临床资料、生化指标、手术相关资料及ＭＰＶ 水平。结果　共有２７例（３６．５％）患者发生ＣＬ，２１例（２８．４％）患者发生ＡＬ。ＣＬ组的ＭＰＶ水平显著高于ＣＳ 组，同样ＡＬ组的ＭＰＶ水平也显著高于ＡＳ组（均Ｐ＜０．０５）。单因素分析得出ＭＰＶ增高是ＡＬ的独立预测因 素。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析得出，ＣＬ的发生与ＭＰＶ增高也有密切关系（ＯＲ＝４．１７０，９５％ＣＩ：１．９７１～８．８２３，Ｐ＜ ０．０１）。根据受试者工作特性分析，ＭＰＶ预测ＣＬ、ＡＬ的最佳截点分别为９．９５ｆＬ和１０．６５ｆＬ，敏感性为１００％和 ８１．０％，特异性为５５．３％和３７．７％（ＣＬ曲线下面积：０．８６１，９５％ＣＩ：０．７７９～０．９４２，Ｐ＜０．０１；ＡＬ曲线下面积： ０７３２，９５％ＣＩ：０．６０９～０．８５６，Ｐ＝０．００２）。结论　在高风险ＰＣＩ的患者中，高ＭＰＶ水平是ＣＬ、ＡＬ的独立预测 指标。 ［关键词］　急性冠状动脉综合征；心肌血管重建术；血小板聚集抑制剂；敏感性与特异性 中图分类号：Ｒ６５４．２　　文献标识码：Ａ　　　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１７．０３．００３ Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｍｅａｎｐｌａｔｅｌｅｔｖｏｌｕｍｅｏｎｌｏｗｒｅｓｐｏｎｓｅｓｔｏａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔｔｈｅｒａｐｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈ ｈｉｇｈｒｉｓｋｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ＬｉＭｅｎｇｙｕｎ，ＤｉｎｇＸｉａｏｍｅｉ，ＫｏｎｇＸｉａｎｇｙｏｎｇ，ＣｈｅｎＨｏｎｇｗｕ， ＺｈｕＨｏｎｇｊｕｎ，ＺｈａｏＪｉａｘｉｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ２３０００１，Ｃｈｉｎａ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＤｉｎｇＸｉａｏｍｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｄｉｎｇｘｉａｏｍｅｉ１２０９＠１６３．ｃｏｍ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｉｎｉｔｉａｌｍｅａｎｐｌａｔｅｌｅｔｖｏｌｕｍｅ（ＭＰＶ）ｌｅｖｅｌａｎｄ ｔｈｅｌｏｗｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔｔｈｅｒａｐｙ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｓｐｉｒｉｎａｎｄｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ）ａｓｓｅｓｓｅｄｂｙｔｈｒｏｍｂｏｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈ（ＴＥＧ） ｐｌａｔｅｌｅｔｍａｐｐｉｎｇ，ａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆＭＰＶｏｎｌｏｗｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏａｓｐｉｒｉｎａｎｄｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈｈｉｇｈｒｉｓｋｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　７４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＣＳ）ｗｈｏｈａｄｂｅｅｎｓｕｂｊｅｃ ｔｅｄｔｏｈｉｇｈｒｉｓｋｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｎ