乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒共感染的临床特征及治疗.pdfVIP

Med Pr”．t JIntern Concepts2009,V01．4,No．2 ·专家论坛． 乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒共感染的 临床特征及治疗 谢青。 董志霞， 项晓刚 (上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科，上海200025) 关键词：乙型肝炎病毒； 丙型肝炎病毒；共感染 中图分类号：R512．62；R512．63文献识别码：A 文章编号：1673-6087(2009)02．0092．05 Bvirus，HBV)IDU、有不洁性交史、重复使用注射器及受教育水 乙型肝炎(乙肝)病毒(hepatitis Cvirus，HCV)感平较僻，I。共感染的独立预测因素是年龄42岁、 和丙型肝炎(丙肝)病毒(hepatitis 染已成为全球严重的健康威胁，据估计全世界HBV IDU、输血史及南部居民。我国台湾的一项研究显 和HCV感染人数分别为4亿和1．7亿【11。由于具有示慢性乙肝患者HCV共感染的危险因素为血液 相同的传播途径，HBV和HCV共感染非常普遍．传播、IDU、医源性及家庭或社会接触14】。总之．HBV 尤其是在高流行地区及非肠道传染的高危人群中。 和HCV共感染的危险因素与这两种病毒单独感 HBV和HCV共感染的世界流行率目前并不清楚．染相似。包括IDU、输血史、不洁性接触史和其他 且常由于存在隐匿性HBV感染而被低估。在亚非 肠道外传播途径，而1DU和输血是最主要的传播 地区，慢性HBV感染患者HCV共感染是最普遍的方式。 临床特征。大部分临床观察显示2种病毒间存在相 互抑制或干扰现象，以HCV抑制HBV为主。然而 HBV和HCV共感染患者的临床特征 长期随访研究发现，HBV和HCV共感染病例中病 毒学模式广泛不同，并随时间推移而有动态变化。 一、HBV和HCV共感染导致的急性肝炎 与单病毒感染的患者相比，HBV和HCV共感染的 由于HBV和HCV共感染患者的数量有限．急 患者更易发生严重的肝脏损害。肝硬化、肝功能失 性HBV和HCV共感染所致肝炎的病因学诊断又 代偿和肝细胞癌(HCC)的发生率也较高。因此。了 较为复杂。并需长期随访及经常检测HBV和HCV 解HBV和HCV共感染患者的临床特征非常重要．血清标志物，对急性HBV和HCV共感染所致急性 其治疗也成为目前面临的一个挑战。 肝炎的认识不足，也很少有相关报道，使我们对其 HBV和HCV共感染的流行病学及危险因素 共感染患者，与急性HBV单一感染的患者相比。前 由于缺乏大规模的流行病学调查。HBV和 HCV共感染的发病率并不清楚。由于隐匿性HBVHBV单一感染的患者低．但其中4例进展为慢性 HCV感染。表明急性乙肝也许会降低HCV感染的 感染的存在．单独检测乙肝表面抗原(HBsAg)实际 上低估了HBV和HCV共感染的发病率。一般来严重性．但并不减少HCV慢性化的概率。 说。2％一10％抗HCV阳性患者的HBsAg阳性．而 5％～20％慢性乙肝患者抗HCV为阳性【21：除慢性肝感染患者的病程、临床表现及病毒间的相互作用， 脏疾病外，HBV和HCV共感染还见于静脉注射药发现HBV感染首先出现并快速清除丽达到HBsAg 瘾者(IDU)、血液透析者、器官移植者、人类免疫缺 血清转换。当HCV有明显复制时HBV已被清除。 3例患者几乎均于开始出现症状30 陷病毒(HIV)阳性者及B地中海贫血者。意大利一 d后在血清中 项多中心研究显示HBV和HCV共感染患者通常检测到HCV