白血病与非白血病患儿重症肺炎临床诊治差异分析-中国全科医学.PDFVIP

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ　Ｅｍａｉｌ：ｚｇｑｋｙｘ＠ｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ ·７１５· ·临床诊疗提示 · 白血病与非白血病患儿重症肺炎临床诊治差异分析 杨少灵，邹亚伟，翟莺莺 　　 【摘要】　目的　分析白血病与非白血病患儿重症肺炎临床诊治差异，以提高儿童重症肺炎的诊治水平，降低病 死率。方法　回顾性分析２０１０—２０１３年于广州医科大学附属第一医院儿科住院的９１例重症肺炎患儿的临床资料。按 照是否患有白血病将患儿分为白血病组 （３０例）和非白血病组 （６１例）。观察患儿的一般情况、高危因素、临床表 现、并发症、实验室检查、治疗方法。结果　白血病组患儿以发热、气促为主要症状，大多缺乏其他症状及阳性体征； 并发症以口腔炎、肠道感染、泌尿系感染、感染性休克、呼吸衰竭、心力衰竭、颅内感染为主；病原学以铜绿假单胞 菌、真菌、肺炎克雷白菌为主；血常规检查大多数患儿白细胞计数降低，中性粒细胞减少，Ｃ反应蛋白 （ＣＲＰ）水平 升高；血气分析与电解质分析以代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、低氧血症、低钾血症、低钠血症为主， 型呼吸衰竭 Ⅰ 及 型呼吸衰竭各６例；胸部影像学表现为多发结节样高密度影；治愈２０例，好转８例，总有效率为９３３％，死亡２ Ⅱ 例，病死率为６７％。非白血病组患儿多有咳嗽、发热、气促、喘息表现，出现症状、阳性体征较多；并发症以脓胸、 感染性休克、心力衰竭、呼吸衰竭为主；病原学以金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、副流感嗜血杆菌为主；血常规检查 大多数患儿白细胞计数升高，ＣＲＰ水平升高；血气分析与电解质分析以代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、低氧血症、低 钾血症、低钠血症为主， 型呼吸衰竭８例， 型呼吸衰竭５例；胸部影像学多表现为单侧肺局部斑片状实变影；治 Ⅰ Ⅱ 愈５６例，好转２例，总有效率为９５１％，死亡３例，病死率为４９％。结论　白血病与非白血病患儿重症肺炎临床表 现、病原学、治疗有很大区别，早期认识发病的高危因素，正确处理白血病化疗时并发的感染，是化疗成功的重要 因素。 　　 【关键词】　肺炎；白血病；儿童；诊断；治疗；体征和症状 　　 【中图分类号】Ｒ５６３１　 【文献标识码】Ｂ　ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１００７－９５７２２０１６０６０１９ 　　 杨少灵，邹亚伟，翟莺莺白血病与非白血病患儿重症肺炎临床诊治差异分析 ［Ｊ］中国全科医学，２０１６，１９ （６）：７１５－７１９［ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ］ 　　 ＹａｎｇＳＬ，ＺｏｕＹＷ，ＺｈａｉＹＹＣｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｌｅｕｋｅｍｉａｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｎｏｎ －ｌｅｕｋｅｍｉａｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］ＣｈｉｎｅｓｅＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ，２０１６，１９（６）：７１５－７１９ ＣｌｉｎｉｃａｌＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔＲｅｓｅａｒｃｈｏｆＳｅｖｅｒｅＰｎｅｕｍｏｎｉａｉｎＬｅｕｋｅｍｉａＣｈｉｌｄｒｅｎａｎｄＮｏｎ－ｌｅｕｋｅｍｉａＣｈｉｌｄｒｅｎ　 ＹＡＮＧＳｈａｏ－ｌｉｎｇ，ＺＯＵＹａ－ｗｅｉ，ＺＨＡＩＹｉｎｇ－ｙｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕ ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０１２０，Ｃｈｉｎａ 　　 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｌｅｕｋｅｍｉａ ｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｎｏｎ－ｌｅｕｋｅｍｉａｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｎｄｒｅｄｕｃｅｍｏｒｔａｌｉｔｙＭｅｔｈｏｄｓ　Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｗａｓｍａｄｅｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ９１ｃｈｉ